何平
丹东中心医院辽宁丹东 118000
摘要 动态心电图不同普通的心电图，它可以24小时或更长的时间连续不断的采集记录、存储、分析、处理，编辑并打印患者日常所有活动时的心电生理信息，由于采集记录时间长又是无创开放式，周围的电磁环境对动态心电图心电生理信息采集记录影响很大，周围电磁环境在这里主要是指交流电磁干扰和直流电磁干扰。如何解决电磁对动态心电图的干扰影响，临床上一般主要是依据电磁抗干扰的原理对周围电磁环境影响采取的一些行之有效的办法，来解决电磁干扰对动态心电图的影响。
关键词 动态心电图 电磁干扰 解决办法
一、动态心电图 动态心电图ainlnlatory ecg 简称hoher?或“背盒子”，它可以连续采集24小时，大约8 -14万次的心率波动或更长时间的连续不断的动态心电生理信息记录、存储、分析、处理，编辑并打印报告、特点；采集时间长，采集信息量大，普通心电图往往只采集记录平卧状态下几十秒钟内的心电生理信息，采集时间短、采集信息量少，对于间歇性症状.不明显症状或一过性症状容易出现漏诊，动态心电图可以很好地解决这一问题，动态心电图构成主要是由动态心电生理信息采集记录器系统及高性能计算机分析，处理编辑打印工作站系统等组成，前者可以连续记录24小时或更长时间的经电极导联采集的动态心电生理信息，后者主要是完成对心电生理信息分析、处理、编辑、打印等。动态心电生理信息采集记录器的贮存介质有磁带式(例如匣式磁带或微型硬盘)和固态式(静态或动态随机存贮器)两种。动态心电生理信息采集记录磁带式记录器像一个微型的录音机，但又和微型录音机不完全相同；a.它只记录动态心电生理信息，b.它走带的速度相当慢，c.动态心电生理信息只记录在一盘普通的微型录音带上，而且不需换盘，记录结束后再放到单独的计算机工作站进行分析、编辑打印报告等。d.最大的优点是记录磁带即原始的资料可以永久保存，固态式动态心电生理信息采集记录器的是利用大规模集成电路制成的，将电极导联采集记录连续不断的动态心电生理信息存储在一个很小存储器的芯片上，待24小时或更长时间的采集记录结束后交给高性能计算机工作站，分析、处理、编辑最后打印诊断报告，目前存储器芯片普遍采用的是大容量的CF卡或者SD卡，能够保证24小时最多可以连续记录7天的动态心电生理信息。
二、 电磁干扰 动态心电图采集记录的动态心电生理信息很微弱，仅为mV级，动态心电图进行动态心电生理信息采集记录时除了要受到来自动态心电图本身内部的电磁干扰，还不可避免地要受到周围使用环境的电磁干扰。临床上一般把这种电磁干扰分为：交流电磁干扰和直流电磁干扰。
2.1交流电磁干扰主要是由动态心电图周围的电磁环境：.如加速器.放射线CT. 微波治疗仪.核磁 高频电刀、大型理疗机等高频高能的电子电力医疗仪器设备工作时产生的交流电磁场对动态心电图生理信息采集记录时产生的干扰. 包括动态心电图周围带电设备因老化.氧化.锈蚀.温度.湿度等因素导致绝缘强度的下降所产生的泄漏电磁而引起的干扰。如：在连雨季节，进户电源线、墙壁分布的各种电源线、及采集记录位置等因湿度.温度等影响而使其绝缘性能下降，泄漏电磁增加。泄漏电磁通过天花板、墙壁和地面，再经记录位置至患者与动态心电图电极之间.形成接触电阻形成泄漏电磁干扰。
2.2直流电磁干扰；主要是患者身体由于干燥、紧张、皮肤粗糙或身着化纤衣料摩擦产生大量的静电电荷，与动态心电图电极毛刺产生电动势发生静电放电以及患者精神过于紧张，采集记录环境温度过低，患者发冷寒颤或活动不方便及采集记录患者的电极导联绑带处理不当刺激引起的体表紧张肌肉痉挛产生的皮肤表面电荷异位出现电荷逆势分布所产生的电位差而引起的肌电干扰，它是因位移电流所产生的电位差而引起的直流电磁干扰干扰（一般为纯阻性直流型）。
三、解决办法 动态心电图解决交流电磁干扰和直流电磁干扰时，临床采取的方法是根据电磁干扰产生的原因因地制宜采取有效措施加以解决?。
3.1交流电磁干扰：动态心电生理信息采集记录首先要选择远离周围电磁环境影响大的地方，如CT、微波炉、 电磁炉、 加速器.、高频电刀、X线机、理疗机等电子仪器设备产生的高频高能的交流电磁场对动态心电生理信息的电磁干扰，让电磁干扰降低到最小，另外动态心电图周围带电设备的老化、氧化、锈蚀、温度、湿度等因素影响导致的绝缘强度下降所产生的如：在连雨季进户电源线、墙壁电源分布的电源线、及采集记录位置等因湿度、温度等而使其绝缘强度下降，使泄漏电磁增加。泄漏电磁通过天花板、墙壁和地面，在患者与动态心电图电极之间、产生电势，形成泄露电磁干扰，为了防止电动势的产生，解决泄露电磁干扰，大多是在采集记录位指处放置金属网并可靠接地，使泄漏电流不再流经高阻床，而是通过金属网将泄漏电磁短路或让患者或动态心电图远离墙壁，尽量让采集记录的导联线互相缠绕在一起来达到解决因泄漏电流所产生的交流电磁干扰。
3.2直流电磁干扰：解决直流电磁干扰主要是降低患者身体由于干燥、紧张程度，改善皮肤表面粗糙、身着化纤衣料产生的过多静电主要是去静电，以及让患者精神过于紧张松弛下来，采集记录环境温度适宜，缓解患者发冷寒颤状况或增加空间让采集记录的患者行动方便，采集记录患者的电极导联绑带处理不时尽量别引患者体表起刺激等，经常要定期更换氧化、生锈、腐蚀的电极不能马虎，这个钱不能省。
3.3一般正常的临床心电生理信息频率为0．05—150赫兹之间），而进户电源的频率50赫兹，人体的肌电频率35赫兹都极易混入动态心电信息里并被放大形成干扰，这种介于交流和直流的电磁干扰，需要对它进行抑制处理，以保证动态心电图采集记录的准确。为了提高动态心电图机对35Hz肌电干扰和50赫兹干扰的抗干扰能力，一般动态心电图均有35赫兹与50赫兹两种干扰抑制电路。即35赫兹的肌电干扰，通常用一个35赫兹（-3dB）的高截RC滤波器来进行抑制；而对50赫兹的交流干扰，通常选用RC双T选频网络等来进行抑制。在使用动态心电图时，出现干扰时，只要设置相应的抗干扰功能开关键，即可有效地消除掉干扰，使用非常方便。由于普遍采用的是高截RC滤波器，特别是对于RC双T选频网络，品质因数较低，特性曲线不够尖锐，在抑制干扰信号的同时会将有用的相邻频率的正常的动态心电生理信息也滤除掉。因此.应尽量避免使用50赫兹交流抑制与35赫兹肌电抑制开关设置功能键，以避免出现低电压、动态心电生理信息采集记录时，主要的信息在低频和超低频段即P波和T波，20赫兹以上的几乎没有什么：P波7-15赫兹左右，T波频率还低。QRS波群的主波信息大多在30-40赫兹，这个频段，和动态心电图设计的肌电滤波器频率接近。如果使用不当，肌电滤波器对QRS波群形态的影响是非常大的。这里就看出操作的重要性了：认真仔细处理皮肤，让患者情绪稳定、肌肉放松；尽量避免20-30赫兹的肌电干扰，如果操作不当，采集记录的动态生理心电信息全是干扰，倒致QRS波群畸形。交流电滤波器设置键轻易也不要去启动，如果启动会发现在动态心电生理信息频谱图上，50赫兹强抑制点以上的频段，采集记录的动态心电生理信息频谱信息所剩无几。但就是这部分，却恰恰是R波快速上升和下降的部分，成分很少，但又很重要。
四、结论
动态心电图在临床上人们对电磁干扰的认识不断了解和深化，加上新技术、新工艺、新材料的不断出现，动态心电图的电磁抗干扰性能及解决办法都在发生进步，而代之的性能更加强大、更加完善和电磁抗干扰性更好的动态心电也会不断的出现在临床上，为广大人民群众身体健康保驾护航，提供更加有力的支撑。