1.刘春莲 2.通讯作者：钱江英
云南省红河州开远市人民医院 661699
摘要：目的：为了深入研究产前超声检查对妊娠晚期产科性出血病因的诊断价值。方法：选取我院2019年9月至2020年9月期间收治的妊娠晚期产科性出血患者共150例，所有患者均接受产前超声检查，将患者产前超声检查结果与实际结果对比。结果：干预结束后，患者出血原因经手术证实，胎盘早剥患者21例，胎盘前置患者123例，脐血管破裂出血1例，胎盘穿透性植入宫角出血1例，超声检查结果显示：胎盘早剥患者22例，胎盘前置患者123例，脐血管破裂出血？1例，胎盘穿透性植入宫角出血？1例。明确病因患者146例，其中误诊患者1例未查出病因3例。结论：临床对妊娠晚期产科性出血患者实施产前超声检查，可以明确患者出血原因，及时采取干预措施，降低患者不良事件发生几率。
关键词：产前超声检查；妊娠晚期产科性出血病因；诊断价值
超声检查对于产科非常重要，被誉为产科医生的第二双眼睛。胎盘早剥、胎盘前置等都是妊娠晚期产科性出血的主要原因，超声诊断可以及时掌握孕妇和胎儿的情况，对妊娠可能存在的不良情况做出诊断。孕妇胎盘早剥发生突然，病情进展迅速，出血凶险，严重威胁母胎生命安全。胎盘早剥主要是因为血管病变、机械性因素、子宫腔内压力突然下降和不明原因发生的[1]，多表现在妊娠20周后阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，严重时出现失血性休克、凝血功能障碍，处理不及时可危及母胎生命。典型的胎盘早剥早期以胎心率异常为首发，严重可出现胎心率改变或者消失，母体出现面色苍白、血压下降等表现。也有胎盘早剥临床表现不明显，未能及时发现，往往分娩时才行回顾性产后诊断。所以，胎盘早剥的早识别、早处理、早分娩非常重要。前置胎盘是女性在妊娠期特有的疾病[2]，正常情况下[3]，胎盘附着在子宫前壁、后壁、侧壁和宫底的位置，妊娠28周以后，胎盘位置仍低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，就形成了前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期阴道流血最常见原因，也是妊娠期严重并发症之一[4]。多见于经产妇，尤其是多产妇。前置胎盘患者妊娠中晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血，但也有部分患者妊娠期无症状。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2019年9月至2020年9月期间收治的妊娠晚期产科性出血患者共150例，所有患者均接受产前超声检查，患者年龄分布居于23-41岁之间，平均年龄为（28.93±1.24）岁；将患者产前超声检查结果与实际结果对比。所有患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者均接受产前超声检查，超声检测仪探头频率设置为3.5HZ，检测前叮嘱患者适当憋尿，确保检查时膀胱有适度充盈（急症者除外），检查过程中患者仰卧体位，除了解胎儿是否存活，监测脐动脉血流，大脑中动脉血流判断胎儿宫内安危情况外，重点首先检查胎盘，明确胎盘位置,个数，特别注意宫颈内口与胎盘下缘的关系，明确有无前置胎盘；第二检查胎盘后方及胎盘边缘，羊膜与宫壁间有无异常回声，明确有无胎盘早剥；第三检查脐带胎盘入口，特别注意宫颈内口附近入口及脐血管有无前置；第四检子宫肌壁完整性，重点看宫角处，子宫疤痕处，子宫下段，特别关注腹部有局部固定压痛点附近的子宫肌层，排查子宫破裂，不完全破裂甚至胎盘穿透性植入引起的内出血；第五检查宫腔内，看似羊水内是否异常片状回声，高度怀疑脐血管破裂出血，第六检查宫颈管，排除宫颈管严重病变引起出血。检查过程中协助患者保持利于检查的体位，必要时可借助阴道超声完成。上述检查连续扫查完成，并非必须按顺序进行，结合临床经验分主次逐一排查，检查中时刻关注孕妇及胎儿安危，一但诊断明确，立即给予积极有效治疗。
1.3观察指标
收集对比患者产后临床诊断和超声检查结果。详细记录相关数据并比较。
1.4统计学分析
本组实验涉及到的数据信息统一采用SPSS20.0软件进行分析，计数资料用X2检验，用%表示，组间比较，差异显著性水平均为：P＜0.05。
2结果
2.1对比患者最终诊临床断和超声检查结果
干预结束后，患者最终临床诊断结果显示，胎盘早剥患者21例，胎盘前置患者123例，脐血管破裂1例，胎盘穿透性植入出血1例。超声检查结果显示：胎盘早剥患者22例，胎盘前置患者123例，脐血管破裂？1例，胎盘穿透性植入出血？1例，正确诊断患者146例，误诊患者1例（胎盘边缘血窦破裂出血超声诊断胎盘早剥），未查出原因3例（2例晚孕顺产成功未发现明显出血原因，1例反复出血术后证实为胎盘位置偏低）见下表1：
.png)
3讨论
孕前常规做妇科检查，一旦发现异常，可在孕前做好相应治疗，避免妊娠后因宫颈出血造成产前出血。孕期出血，不论是否出现腹痛，不论出血量多少，都是不良现象，建议及时医院就诊，以免发展至危及母儿健康及生命。妊娠晚期产科性出血是产产科临床常见的疾病之一，胎盘前置、胎盘早剥等都是妊娠晚期产科性出血的主要病因，妊娠晚期产科性出血患者出血后病情进展较快，妊娠期阴道出血属于产科急危症病例，严重时甚至会对母儿生命安全造成威胁，或者对产妇及新生儿的健康受到不良影响，因此，对于妊娠晚期产科性出血患者尽早实施超声诊断，做出及时准确的干预措施，最大限度确保产妇和胎儿的健康及生命安全，本次研究中，干预结束后，患者临床诊断结果显示，胎盘早剥患者21例，胎盘前置患者123例，脐血管破裂1例，胎盘穿透性植入出血1例；超声检查结果显示：胎盘早剥患者22例，胎盘前置患者124例，脐血管破裂？1例，胎盘穿透性植入出血？1例明确诱因患者146例，误诊患者1例，未查出原因3例。
综上，临床对妊娠晚期产科性出血患者实施产前超声检查，可以明确患者出血原因，为临床提供及时准确的治疗方向，对降低患者不良事件发生几率，改善母儿结局，保障母儿生命健康起到关键性作用。
参考文献
[1] 刘红, 卫建辉, 江楠,等. 产前超声检查在妊娠中晚期出血产妇病因诊断中的应用价值[J]. 医疗装备, 2019, 32(02):24-25.
[2] 马云初, 李美爱. 妊娠晚期产科性出血应用超声检查诊断的临床价值[J]. 糖尿病天地 2020年17卷7期, 172页, 2020.
[3] 刘蓉. 超声在妊娠晚期产科性出血诊断中的应用价值[J]. 影像研究与医学应用, 2019, 3(11):130-131.
[4] 吴苗苗. 超声在妊娠晚期产科性出血病因诊断中的应用价值[J]. 母婴世界, 2019, 000(006):68.