鲁俊平
湖北省鄂州市鄂州二医院 重症医学科 436000
【摘要】目的：讨论重症病人气管插管前高流量加湿鼻腔治疗的优化预充氧研究。方法：选择2019年1月至2020年1月在医院急诊中气管插管的危重患者80例作为研究对象。根据随机数表法，将其分为实验组（40例，实施经鼻高流量湿化氧疗）和对照组40例（40例，实施面罩加压吸氧）。结果：2组预氧合前血气分析指标无统计学差异（P＞0.05）；与对照组相比，实验组危重患者预氧合后与插管后PaCO2指标更低，PaO2指标更高（P<0.05）。结论：将经鼻高流量湿化氧疗优化预氧合在危重症患者气管插管前，有利于改善危重症患者血气指标，加快病人康复。
关键词：危重病人医疗; 经鼻高流量湿化氧疗; 气管插管;
气管插管主要指将特制的气管导管通过鼻腔或口腔，经声门置入支气管或气管的措施，是抢救呼吸功能障碍患者的重要手段[1]。危重患者出现急性呼吸衰竭的比例较高，需确保患者气管插管前得到氧气支持，从而保证患者呼吸系统能够运转正常。鉴于此，本研究的重点是气管插管前危重病人的氧疗方法，经鼻高流量湿化氧疗优化预氧合的应用效果是显而易见的。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2019年1月至2020年1月在医院急诊气管插管的危重病人80例纳入研究对象。根据随机数表法分为实验组40例与对照组40例，对照组中有22例男性和18例女性；年龄 50?80岁，平均（65.3111.89）岁；气管插管时间1?5d，平均（2.420.29）天。实验组中有24例男性和16例女性；年龄52-76岁，平均（65.2910.84）岁；气管插管时间1?6d，平均（2.480.32）天。两组患者的一般资料无统计学意义（P>0.05），此次分组有对比性。
纳入标准：（1）患者均签署知情同意书；（2）氧疗时长≥3天[3]。
排除标准：（1）严重失血性休克；（2）心力衰竭或多器官功能衰竭；（3）凝血功能异常。
1.2方法
取仰卧位，使用常规方法打开气道以清除口腔和呼吸道分泌物。对照组40例（40例，实施面罩加压吸氧），将注射用水加入湿化罐中，调整氧流量为7 L/min，连接湿化罐后实施面罩加压吸氧。实验组（40例，实施经鼻高流量湿化氧疗），使用新西兰AIRVOTM呼吸湿化治疗仪实施氧疗。调整参数：氧气浓度分数为55％，流量60L/ min，温度33~36℃，经鼻导管给氧。气管插管前进行气道评估，并给予静脉快速诱导麻醉。
1.3观察数据
记录2组预氧合前后和插管后血气分析指标，血气分析指标包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）与血氧分压（PaO2）。
1.4统计方法
使用统计软件SPSS 19.0处理数据，测量数据使用t检验，计数数据使用检验。 P <0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2组预氧合前血气分析指标无统计学差异（P＞0.05）；与对照组相比，实验组危重患者预氧合后与插管后PaCO2指标更低，PaO2指标更高（P<0.05），如表1所示。
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3.讨论
在临床危重病人中，气管插管有着非常重要作用，但受患者生理功能以及气管插管前后肺部不良反应等因素影响，需在气管插管前，给予病人优化预氧合，以避免病人体内的氧气屏障缺失，确保病人生命的安全[2]。在常规氧疗中，通常使用面罩、导管等。但在临床实际应用中，氧疗速度、浓度、流量等指标可一定程度上影响通气效果。
经鼻高流量湿化氧疗能够提供通过加湿、加温且最大氧浓度为100%，最大流量为60 L/min的气体，在重症病人中应用广泛[3]。与常规面罩氧疗相比，经鼻高电流加湿疗法具有以下优点：首先，该氧疗方式可促使空气充分湿化，确保病人呼吸道有效湿化，改善粘膜的自净功能，防止肺不张，并且可以减少病人口腔干燥情况，提高氧疗的舒适性。其次，该氧疗方式可将气体加热后再吸入，有利于确保气道分泌物流变学，增强其排痰效果。
总之，在重症病人插管前实施经鼻高流量湿化氧疗的效果是显著的，有利于改善危重症患者血气指标，加快病人康复，值得临床进一步推广。
参考文献
[1]邱欣良,石敏丽,肖冰,钟建荣.经鼻高流量湿化氧疗在AECOPD机械通气撤机拔管后患者的应用观察[J].基层医学论坛,2018,22(35):4937-4939.
[2]郑文娟,斯小水. 经鼻高流量湿化氧疗优化预氧合在危重症患者气管插管前应用的临床研究[J]. 中国医师进修杂志,2021,44(4):328-332.
[3]朱革珍,李洋,刘超.危重症患者拔除气管导管后应用经鼻高流量湿化氧疗的效果评估[J].全科口腔医学电子杂志,2018,5(36):144-145.