罗光辉
昆明市第二人民医院呼吸与危重症科,云南 昆明 650051
摘要：目的：评估降钙素原联合CURB-65对社区获得性肺炎预后的预测价值。方法：将118例社区获得性肺炎患者按照病情的轻重程度进行分组，即非重症组和重症组，每组59例，检测两组患者的降钙素原水平，比较两组患者之间的差异性。结果：两组患者的降钙素原水平和CURB-65评分差异显著。结论：社区获得性肺炎患者预后的预测评估工作中，降钙素原、CURB-65具有一定作用，且降钙素原是升高提示患者的预后较差。
关键词：降钙素原；CURB-65；社区获得性肺炎；预后
社区获得性肺炎指的是在医院之外感染的炎症，且具有实质性特点，包括潜伏期明确的病原体感染之后在入院之后发作的肺炎。在社区获得性肺炎的相关研究中显示，65岁以上老年人患病的比例较高，且病死率也相对较高，75岁以上的患者病死率更高。可见，社区获得性肺炎是威胁患者生命安全的主要因素，尤其是对老年患者的生命安全影响较大。因此，对该疾病进行客观且准确的评估，对及时调整抗感染治疗药物具有显著意义，进而在提高患者治疗效果方面发挥重要作用。
1资料与方法
1.1一般资料
入选的118例患者符合社区获得性肺炎的诊断标准，年龄不低于18岁；同时，排除合并心功能不全、肾功能不全以及急性冠脉综合征等疾病的患者，排除入院前使用过抗生素的中或者有严重免疫抑制的患者，且合并进行肺水肿和肺结核等疾病的患者也需要排除，对于自动出院或者在入院48h内死亡的患者也需要排除。两组患者及其家属均为自愿配合研究，且患者的基线资料无显著差异。
1.2方法
两组患者均在入院后进行肾功能、血常规、动脉血气、电解质、肺部影像学以及动脉血乳酸测定等检查，收集患者体检的各项参数，包括呼吸频率、体温、意识状态以及血压等，并了解患者的基础疾病情况。
CURB-65评分包括五个核心因素：每分钟的呼吸频率不低于30次，意识状态，血压下降（舒张压不超过60mmHg或者收缩压低于90mmHg），年龄不低于65岁，血尿素氮水平超过每升7毫摩尔。
当患者出现以下一种或者多种症状可以作出重症肺炎的诊断：每分钟的呼吸频率不低于30次；收缩压低于90mmHg；合并脓毒性休克；意识障碍；每小时尿量低于20毫升，或者4小时内的尿量低于80毫升；X线胸部检查结果显示双侧肺叶受累或者多肺叶受累，或者患者入院后的48小时内病变范围超过50%；动脉血氧分压低于60mmHg等[1]。
降钙素原检测时使用普通的干燥管，抽取5毫升静脉血，使用免疫比浊法检测降钙素原水平；收集患者的住院周期以及重症监护室住院情况等，根据是否入住重症监护室分为非重症组和重症组。
1.3临床观察指标
比较两组患者的降钙素原水平和CURB-65评分。
1.4统计学方法
采用SPSS?25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
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3讨论
社区获得性肺炎是威胁我国人民健康和生命安全的主要疾病，尤其是对老年人群的威胁较大，临床上主要采用CURB-65评分以及临床肺炎严重指数对患者的情况进行预测，但具有局限性，为更好的保证预测结果的有效性与合理性，需要结合更多的有效指标展开预测工作。近年来，降钙素原在社区获得性肺炎患者情况的评估中得到重视，并且实际应用价值较高。
健康人群的降钙素原水平含量非常低，但是当患者出现感染时，尤其是发生细菌感染时，在炎症介质以及内毒素的影响下，肝脏单核细胞以及巨噬细胞所分泌的降钙素原增多，导致其水平明显升高，并且在感染性疾病发展变化的过程中，降钙素原水平会受到病情程度的影响，呈现出明显的由低到高的浓度变化。一般情况下，如果是脓毒性休克或者脓毒症，患者体内的降钙素原水平显著升高，对于评估炎症发生程度的准确性更高、更有价值。降钙素原在发生感染的2小时之后就会升高，在12小时~24小时内可达到高峰值[2]。因此，在鉴别是否发生感染时，可以使用降钙素原指标，为临床选择抗生素提供可靠的依据，并且与患者感染的程度具有一致性。对于脓毒性休克以及脓毒症患者在使用抗菌药物方面，降钙素原具有一定的指导作用，能够减少抗菌药物实际应用的时间以及暴露时间，从而有效减少抗菌药物在临床上的滥用现象，从而减少抗菌药物对患者健康的影响，减少不良反应等。
CURB-65是肺炎患者诊疗的初始数据，为提高其有效性，医学判断以及临床预测规则纳入到临床决策中，其评分标准包括五个方面，即血尿素氮、意识障碍、呼吸频率、血压以及年龄，每项均为一分，总分为5分，是社区获得性肺炎患者病情评估和预后预测的一项重要指标，分数越高，患者的情况越是严重。一般评分较高的患者不仅需要接受重症兼监护室的治疗，甚至会发生院内死亡的情况。此类患者的生命体征普遍没有发生明显变化，但是影像学表现非常明显，或者出现持续性体温偏高症状，难以进行有效控制，即使用该方法对患者的情况进行评估存在一定的局限性，容易出现遗漏[3]。将其与降钙素原联合应用在患者预后预测工作中，能够显著提升预测的准确性，为提高患者治疗效果提供可靠的数据支持，便于医务工作者根据评估数据调整治疗方案，从而降低疾病对患者健康和生命的威胁。
本次临床研究结果显示：降钙素原水平和CURB-65评分在社区获得性肺炎患者预后预测中具有显著价值，可通过两项数据的检测结果了解患者的预后情况，并对治疗方案进行相应的调整，便于保证治疗的有效性，改善其预后。
综上所述，降钙素原水平变化在社区获得性肺炎患者预后预测负面有显著价值，一般该指标提升，则表示患者的预后较差，死亡率升高，可根据患者的病情和相关指标检测情况对使用的药物进行调整，尤其是抗感染药物的选择要具有合理性、有效性以及安全性，以此提升患者的治疗效果，改善预后，有利于降低患者的病死率。
参考文献:
[1]孙雪莲,章建东,谭志敏,刘冰.动态监测血浆降钙素原水平在老年社区获得性肺炎患者病情和预后评估中的临床价值[J].临床和实验医学杂志,2019,18(05):553-556.
[2]杨凌婧,高凌云,付泽伟,李熙霞,杨丽青.血清降钙素原和CURB-65评分及肺炎严重指数在社区获得性肺炎预后中的预测价值研究[J].中国全科医学,2019,22(05):522-526.
[3]郭亚威,王萌,朱丹丹,王征,王长远.降钙素原联合CURB-65评分对老年社区获得性肺炎患者预后的评估价值[J].中国综合临床,2019(01):73-76.