金今姬
延吉市医院 吉林省133000
【摘要】 目的：深入研究二维联合三维超声诊断子宫骶韧带深部内膜异位症的效果。方法：将2020年1月-2021年1月来我院治疗的50例子宫骶韧带深部内膜异位症患者作为研究对象，均采用二维联合三维超声进行检测，通过与手术结果对照来得出儿维联合三维超声对于诊断子宫骶韧带深部内膜异位症的效果。结果：50例患者在术前超声判断准确率为96%，准确率较高，值得信赖。结论：二维联合三维超声能够观察骶韧带的受累情况，对于诊断子宫骶韧带深部内膜异位症有非常好的效果。
【关键词】二维联合三维超声；子宫骶韧带深部内膜异位症；
深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)是指具有功能的子宫内膜生长侵犯腹膜深处及盆腔脏器，侵犯组织深度超过5毫米，即可称为DIE[1]。DIE病灶分布的主要范围是以子宫直肠窝为中心, 下界为阴道直肠隔，上界为子宫骶骨韧带，后界为直肠，前界为从阴道上1/3至宫颈后甚至子宫峡部后下的区域[2]。因此, DIE某种意义上讲就是宫颈后的子宫内膜异位症。部分患者病灶位于前盆腔，主要侵犯膀胱壁。但是由于现在对该种疾病的技术及认识不够深入，往往得不到及时的诊断和治疗，同时由于其病情的顽固性及反复性，治疗过程也非常艰辛，本文就二维联合三维超声在对子宫骶韧带深部内膜异位症的诊断上的临床效果，以为临床诊断提供相应依据，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
将2020年1月-2021年1月来我院治疗的50例子宫骶韧带深部内膜异位症患者作为研究对象，50例患者均采用二维联合三维超声对子宫骶韧带深部内膜异位症进行诊断，50例患者年龄25-51岁，平均年龄（38±2.1）岁，纳入条件：（1）自愿参与本研究的患者并且签署同意书。（2）术前均参与常规阴道检查。（3）无其他重大疾病。排除条件：（1）精神病患者。（2）心脑血管疾病患者。（3）不能完全遵循医嘱的患者。本院伦理会对本研究全程知情且对研究过程时刻保持关注。
1.2方法
在本研究中，严格采用GEV730及GEE8等彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5~9MHz。进行二维和三维成像。50例患者检查前均进行常规阴道检查，如果在骶韧带相应的解剖结构位置发现异常则认为骶韧带受累，行二维和三维成像并记录其超声形态特征，术后进行结果对比。
1.3疗效标准
将术前超声判断准确率作为判断标准，其中术前超声判断准确率=（准确例数/总例数）*100%。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS21.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
n=50,超声判断准确人数为48人，占比96%，通过实验数据显示结果可见，该统计方法准确率非常高，具备一定的研究价值，值得在临床诊断上大范围应用。
3.讨论
子宫内膜异位症(以下简称内异症)是妇科常见病，多发于育龄妇女,近来发病率有逐年升高势，在手术之前先明确DIE的部位非常重要，因为治疗效果与手术切除的彻底性明显相关[3]。通过研究表明，骶韧带是DIE最常见的受累部位，疼痛和不孕是DIE的主要症状，其临床表现如痛经、深部性交痛、非周期性下腹痛等，寻常的诊断流程无法准确捕捉症状定位病情，只有了解正常宫骶韧带解剖及超声特征，在DIE受累的情况下才能准确判断出骶韧带的病灶，所以诊断方法尤为重要。
目前，诊断DIE主要有询问、妇科检查、阴道双合诊检查以及双肾超声检查等方法，其中询问方法为：能够帮助了解病灶所在位置以及与月经周期的具体关系，判断是否存在月经加重的现象。妇科检查：窥器检查时DIE的典型症状之一是紫兰色结节，但是也存在一些患者病灶并不典型，会出现结节呈淡红色的现象，这种情况会导致存在漏选的可能性[4]。经阴道双合诊检查时可以触及痛性结节，但是同样有这么一些患者存在结节不存在的情况，仅仅只能感受到宫骶韧带不对称、增粗或者变硬的反应，检查结果正确率并不高，由此可以得出一个结论：即使在妇科检查显示一切正常点情况下，还是不能确定患者体内没有DIE的存在。就上述情况可以看出，DIE在目前的诊断依据主要是靠病理检查结果，非常缺乏非创伤性特异指标[5]。据不完全统计，在术前检查中，DIE的漏诊率在80%以上，这对整体治疗过程来说是相当不利的，而漏诊的大部分原因是检查医师对于骶韧带的重视度不够，导致了漏诊的概率上升，这类疾病不仅会对患者的日常生活造成非常大的影响，并且也会给患者带来非常沉重的心理负担,漏诊情况的出现在给患者生命安全带来威胁的同时也间接导致了后期病情加重，医务人员的治疗难度更加大，研究表明，超声下骶韧带受累可以明显看到骶韧带根部增厚，走形相对僵硬，局部可能还伴有结节状，彩色多普勒血流并不明显，经数据表明，二维联合三维超声这种诊断方法不仅对于子宫内膜异位症的诊断灵敏度提升，而且三维成像能够更好更好地显示病灶边界，提升了诊断精确度，不仅能够缩短确诊时间，为挽救患者生命争分夺秒，并且还能够保证就诊准确率，在确诊时就立刻开始准备手术，加快整体的治疗流程，减轻患者的痛苦缓解患者的心理压力并为医务人员诊治提供便利。
综上所述：二维联合三维超声在诊断子宫骶韧带深部内膜异位症方面有着不错的临床诊断效果，是一种具备实用价值的治疗手段，具有临床性意义值得大范围推广。
参 考文献
[1]张梅芳,涂伟娴,王雪峰,吕小霞.经阴道超声诊断深部浸润型子宫内膜异位症的临床价值分析[J].影像研究与医学应用,2021,5(05):234-235.
[2]朱桂敏,项小苗.子宫骶韧带深部内膜异位症的超声诊断[J].影像研究与医学应用,2021,5(04):47-48.
[3]门杰,张宇,陈东燕,王靖,袁永珍.经阴道超声诊断深部浸润型子宫内膜异位症的意义[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(16):58-60.
[4]张玉娟,林琪,肖晓君,徐繁华,冯程.二维联合三维超声诊断子宫骶韧带深部内膜异位症[J].中国超声医学杂志,2018,34(02):168-170.
[5]李韧. 超声及磁共振诊断深部浸润型子宫内膜异位症的临床研究[D].暨南大学,2016.