李小琼
重庆市忠县拔山中心卫生院 404322
摘要：目的：探究无痛人工流产手术麻醉中应用瑞芬太尼的临床效果。方法：采取随机数表法将在医院进行无痛人流手术的66例孕妇分为两组，各33例，一组为应用丙泊酚术前麻醉的对照组，另一组在上述基础上联合应用瑞芬太尼，设为研究组，观察两组麻醉情况。结果：与对照组比，研究组术中镇痛效果及体征指标均更优，P<0.05。结论：在无痛人流手术麻醉中应用瑞芬太尼可取的理想镇痛效果，同时可保障患者体征稳定，减少不良反应发生，值得大力推广应用。
关键词：瑞芬太尼；无痛人工流产手术；麻醉
在人工流产手术中，医生是在不可视情况下展开相关操作，因此存在手术时间短及手术不彻底情况。再加上患者手术期间存在多种不良情绪，很容易出现子宫穿孔、人流综合征等并发症。随着医疗理念及技术的进步，临床通过术前麻醉避免流产手术引发的疼痛，从而减少相关并发症出现。但传统麻醉药物丙泊酚镇痛效果不理想，且手术期间患者会出现呼吸抑制情况，这影响了手术安全性[1]。为了在达到“无痛”概念的同时确保手术安全性，有必要应用一种新型药物来降低手术对患者造成的负面影响。本次研究发现瑞芬太尼可发挥稳定、理想的镇痛效果，以下为具体报道。
1资料与方法
1.1一般资料
采取随机数表法将在医院进行无痛人流手术的66例孕妇分为两组，各33例，一组为应用丙泊酚术前麻醉的对照组，另一组在上述基础上联合应用瑞芬太尼，设为研究组，患者资料整理时间为2019年7月—2020年7月。对照组年龄18—36（23.1±1.8）岁，孕周5—10（8.1±0.7）周；研究组龄19—35（23.2±1.7）岁，孕周5—11（8.0±0.6）周。两组一般资料无差异，P>0.05，可比。
1.2方法
所有患者术前进行心理疏导并密切监测各项体征，对照组应用丙泊酚麻醉，静脉滴注2mg/kg，依据患者疼痛表现进一步使用药物麻醉，滴速控制在1.0mg/kg。研究组首先于静脉滴注1.0μg/kg瑞芬太尼，用药1min后速率变为0.08— 0.1μg/kg。随后静脉滴速丙泊酚，滴速控制在1.0mg/kg[2]。
1.3观察指标
（1）镇痛效果，分为优、良、无效。（2）体征指标，包括平均动脉压、血氧饱和度及心率。
1.4统计学处理
数据采用 SPSS21.0 软件处理，设定P<0.05 表示差异有统计学意义。
2结果
2.1镇痛效果
与对照组比，研究组镇痛效果更优，P<0.05。见表1。
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2.2体征指标
与对照组比，研究组体征指标更稳定，P<0.05。见表2。
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3讨论
随着人们思想观念的变化，接受人工流产手术治疗的人数逐渐增多。传统的负压吸引人工流产术及钳刮了人工流产术痛苦较大，并且会给患者带来极大的心理创伤，因此逐渐被负压吸宫术，即无痛人工流产术所取代。相较于传统术式，无痛人流是一种有着出血量少、手术时间短、安全有效等优点的终止妊娠方式。在医学技术发展过程中，该术式也演变出超导可视、微管可视、双腔减压等无痛人流手术。但无论何种无痛人流手术，都需要有效的术前麻醉做保障。应用的麻醉药物需消除患者痛觉信息传递，做到无痛，同时还要避免药物对人体造成的负面影响，确保安全性。
丙泊酚是烷基酸类短效静脉麻醉药，其见效速度及术后恢复速度均较快，无成瘾情况，同时不会对患者血流动力学造成较大影响，因此是传统无痛人流首选麻醉药物。在静脉注射丙泊酚后，患者可在40秒迅速进入到睡眠状态。由于其有着较高可控性，后期进行药物用量控制，可有效达到麻醉镇痛作用。但有研究指出[3]，丙泊酚镇痛效果并不理想，部分患者术中会出现外周血管扩张情况，这会影响到患者血压及心率。同时，部分患者因交感神经受影响还会出现呼吸暂停情况，这大大降低了手术安全性。为避免上述不良情况出现，瑞芬太尼被引入临床。作为一种阿片受体激动剂，其进入人体后可在1min左右达到血—脑平衡，随后会在组织血液中被血浆非特异性酯酶迅速水解，不会出现蓄积作用。由此可见，瑞芬太尼有着起效快、维持时间短等特点。与丙泊酚联合应用，可发挥协同作用，在降低丙泊酚使用量，减少相关不良反应发生的同时确保麻醉镇痛效果，让患者在手术过程中基本没有痛感[4]。但需要注意的是，瑞芬太尼也可能引发呼吸抑制、低血压、心动过缓等不良反应，且上述情况会在一定范围内随着使用剂量增加而增强。因此在使用该药物麻醉时应密切关注患者各项体征变化，尤其因为瑞芬太尼与丙泊酚有着协同呼吸抑制作用，故应观察患者呼吸情况并做好相关抢救准备，预防意外情况发生。本次研究中，两组分别采取丙泊酚及丙泊酚与瑞芬太尼联合麻醉后，研究组麻醉效果更优，且各项体征指标更平稳（P<0.05）。综上，在无痛人流手术麻醉中应用瑞芬太尼可取的良好麻醉效果，同时其不会影响到血流动力学变化，安全性高，值得推广。
参考文献
[1]张晓磊, 林道基, 詹峰. 瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉用于老年患者手术中的效果比较[J]. 临床合理用药杂志, 2020, v.13(11):88-90.
[2]马慧颖. 异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压患者手术麻醉中的临床效果分析[J]. 首都食品与医药, 2020, v.27;No.510(03):68-69.
[3]徐秋. 瑞芬太尼联合丙泊酚在无痛人流手术麻醉中的应用效果[J]. 中外医疗, 2020, v.39(30):93-95.
[4]胡燕萍, 郑芳, 黄燕. 瑞芬太尼联合丙泊酚应用于无痛人工流产的麻醉效果[J]. 中国计划生育学杂志, 2020, v.28(05):50-53.