帕提玛·阿合买提
新疆伊犁州奎屯医院超声医学科，新疆 奎屯，833200
【摘要】目的 分析超声诊断对瘢痕妊娠的临床价值。方法 收集在本院2017年2月-2021年2月收治的100例瘢痕妊娠患者，根据患者检查方式不同，分两组，腹部超声为对照组，经腹部超声和经阴道超声相结合为研究组，分析两组患者超声诊断的准确率以及图像质量。结果 经过检查后，研究组患者诊断瘢痕妊娠的确诊率优于对照组，患者的满意度中，研究组患者优于对照组，两组患者差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 超声诊断对瘢痕妊娠的诊断率高，可以在临床诊断以及筛查中有良好的作用，值得在临床中推广。
【关键词】瘢痕妊娠；阴道超声检查；腹部超声检查
近几年来，随着医学技术的不断发展，使得剖宫产妊娠所占的比例越来越高，尤其在“全面放开二胎”之后，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠也逐渐增多。剖宫产瘢痕部位妊娠属于异位妊娠，主要是指子宫切口瘢痕部位受精卵着床发育，而作为一种特殊的妊娠方式，瘢痕部位妊娠会给孕妇和胎儿的健康及生命安全造成严重影响。对剖宫产瘢痕妊娠，如果不及时给予诊断和治疗，使瘢痕妊娠继续发展下去的话，就会使孕妇子宫部位出现大出血，造成不良后果。伴随着医学影像技术的不断发展，超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断方法已逐步应用于临床，并取得了满意的效果。本研究通过不同超声方法对剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断，探讨其对瘢痕妊娠的诊断价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集在收集在本院2017年2月-2021年2月收治的100例瘢痕妊娠患者，根据患者检查方式不同，分两组，腹部超声为对照组，经腹部超声和经阴道超声相结合为研究组，各50例，两组患者的一般资料详见表1。
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纳入标准：（1）所有产妇以及家属均知晓本次研究内容，并签订知情同意书；（2）所有产妇进病理检查均被确诊为瘢痕妊娠；（3）所有患者的临床资料均完整。
排除标准：（1）患者患有精神类疾病以及认知功能障碍；（2）确诊患有心、肺等重要脏器功能障碍疾病者；（3）患者及家属一方不同意进行研究。
1.2方法
对照组采用常规腹部超声检查，具体检查方法如下：患者检查前适当充盈膀胱，使其作为透声窗。把探头放在腹部，仔细观察孕囊大小，位置，与肌层关系、血流，宫颈周围等。
研究组进行经腹部超声和经阴道超声相结合检查，具体方法为：常规超声完成以后，嘱患者排空尿液，取膀胱截石位。经阴道放置全向探头，依次检查子宫和子宫附件，再观察孕囊的大小、位置、回声，明确是否与剖宫产瘢痕有关。探讨子宫部位切口及血流量，明确孕囊类型。
1.3观察指标
按孕囊在超声图像上的主要表现可分为三种类型，孕囊完整且向肌层完全突入；孕囊位于宫腔下段，孕囊部分突入子宫下段肌层，剖宫产瘢痕形成，子宫下段肌层的连续性消失，即为瘢痕处孕囊部分突入；子宫下段、子宫前壁和肌层界限模糊，存在不均匀性弱回声，子宫下段面积增大，即为混合团块。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者实施的检测方式与实际检查结果的对比情况
经过检查后，研究组患者的检出率明显高于对照组，且漏诊率和误诊率明显更低，有统计学意义（P<0.05），详见表2。
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2.2两组患者的满意度对比
研究组患者经过治疗后对诊疗的满意度明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
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3 讨论
瘢痕妊娠是一种特殊的宫外孕，临床诊断不及时，治疗不恰当，往往造成严重后果，严重程度甚至危及生命，近年来已逐渐受到重视。现在子宫瘢痕妊娠的原因和机制尚不清楚，可能与剖宫产手术损伤子宫内膜、蜕膜血管缺损或缺陷、术后切口感染、愈合不良、瘢痕组织形成裂隙、使受精卵由瘢痕和子宫内膜间微小裂隙植入瘢痕有关。因为纤维结缔组织多，肌层较薄，收缩力弱，易发生出血。宫内瘢痕妊娠常表现为停经后阴道无痛出血，出血量与绒毛滋养细胞侵入肌层血管的程度密切相关，严重时可出现大出血。所以早期正确诊断和及时处理瘢痕子宫妊娠是非常重要的。
近几年来，随着超声仪器的不断发展，经阴道超声和彩色多普勒超声技术的广泛应用，使其在子宫瘢痕妊娠的早期诊断和治疗效果的监测中发挥了越来越大的作用。疤痕子宫妊娠的超声表现具有一定特征性，文献报道的疤痕子宫妊娠的超声诊断标准主要有：①宫腔及宫颈管内无妊娠依据；②子宫峡部前壁可见孕囊/包块；③孕囊与膀胱之间子宫肌组织变薄或缺如；④在病变部位有滋养层周围血管谱特征。超声经腹腔和阴道超声检查未见妊娠囊，子宫下段瘢痕下可见低回声胚囊或混杂包块，包块与膀胱间的子宫肌层前壁明显变薄，部分消失，在孕囊或肿块周围及内侧可见大量血流，频谱多普勒多显示为高速低阻血流频谱，与以往文献一致。采用经腹部超声和经阴道超声相结合诊断子宫瘢痕妊娠，其中经腹部超声更全面、直观地显示子宫瘢痕妊娠和子宫整体状况，能较好地了解孕囊、膀胱的关系，测量其与子宫浆膜层的关系。经阴道超声能更详细地显示子宫下段孕囊/包块的特征、孕囊着床的部位、瘢痕愈合情况、孕囊与切口的关系、周围肌层及内血流等，两者结合使用能更全面地了解孕囊或包块的局部和整体情况，能提供更详尽的影像资料，能提高诊断的正确率，更有助于早期诊断，选择治疗方案。
近几年，剖宫产后瘢痕妊娠的发生率不断上升，但由于临床对剖宫产后并发症缺乏专门研究，重视程度不够，致使患者对剖宫产后的恢复知之甚少。有一部份病人在妊娠早期无明显症状，未及时进行检查，造成延误病机。尽管剖宫产分娩时间可以自主选择，但子宫内膜损伤、子宫平滑肌功能减退、瘢痕部位血供不足、瘢痕愈合不良等是导致瘢痕妊娠的主要原因。
经阴道超声是目前诊断瘢痕妊娠的重要手段，它能清晰观察子宫内部环境、血液信号、孕囊部位及形态，并对病变性质作出判断。声像图显示剖宫产子宫肌层血流丰富，血流信号一般为高速低阻曲线，可见孕囊或包块，有中等强度的回声，完全突出型和混合团块型诊断较困难，混合团块型与肌层之间的分界模糊，子宫有膨大现象。全突类型孕囊完整，完全向肌层突出，超声图像可准确鉴别。然经腹超声检查容量易受肠气、肥胖症等因素干扰，易引起误诊。
结果表明，经腹部超声和经阴道超声相结合检查的方法对瘢痕妊娠的检出率明显高于单纯应用腹部腹声超声，漏诊率和误诊率明显低于腹部超声，表明直接在腔内进行阴道超声探查，更加直观、清晰，从而提高了诊断的准确性。
综上所述，经腹部超声和经阴道超声相结合的检查方法，更接近妊娠点，受干扰素影响较小，检出率较高；对瘢痕妊娠患者，建议采用两种超声检查相互结合的办法，提高临床诊出率。
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