唐琪
重庆黔江民族医院 409000
摘要：尖锐湿疣是一种常见的性传播性疾病，近年来，发病率不断上升，治愈难度大且易复发。有研究表明，人体内的性激素水平与泌尿生殖道疾病发生有一定的相关性。为了了解血清中性激素的变化与尖锐湿疣初发和复发的关系，本次研究检测了86例女性尖锐湿疣患者血清中雌二醇、孕酮、睾酮等性激素水平，现报道如下。
关键词：女性；尖锐湿疣患者；性激素水平状况
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年10月至2020年6月期间在医院皮肤科门诊诊治的女性生殖道尖锐湿疣患者共90例，均符合《尖锐湿疣诊疗指南（2014）》中尖锐湿疣的诊断标准。年龄19～41岁，平均年龄（29.00±8.74）岁；皮损面积0.2cm×0.3cm～0.5cm×1cm；发生部位：大阴唇15例、小阴唇36例、阴道口18例、阴道壁4例、肛周6例；两个部位并发11例。所有患者均同意进行相关检测并能接受随访。剔除标准为：①近半年合并有其他性传播性疾病；②近3个月曾使用过激素类、免疫调节剂等药物治疗；③合并有严重的内科系统性疾病；④近3个月有同位素接触史；⑤妊娠期、哺乳期及绝经期妇女；⑥月经不规则。所有患者均先行微波治疗后抽血留样检测，并随访观察6个月，根据有无皮损复发将其分为两组：复发组（43例）和未复发组（47例）。复发组平均年龄（28.73±8.31）岁，平均病程（3.12±1.27）个月；未复发组平均年龄（29.27±9.17）岁，平均病程（3.36±1.45）个月。同时选取同期来我院进行健康体检的16名健康女性作为对照组，平均年龄（28.96±8.62）岁。三组年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。复发组和未复发组的病程比较，差异亦无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有尖锐湿疣患者均在首诊时根据月经情况于当月或次月月经周期第22～23天或经前1周早上8∶00～9∶00抽取空腹静脉血4ml，离心后保存在-20℃冰箱中待检。采用化学发光微粒子免疫检测法检测血清雌二醇、孕酮及睾酮水平。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
复发组、未复发组雌二醇、孕酮水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（t分别
=5.37、2.22；6.81、3.56，P均＜0.05），且复发组雌二醇、孕酮水平均明显高于未复发组，差异均有统计学意义（t分别=3.76、4.67，P均＜0.05）。复发组、未复发组睾酮水平分别与对照组比较，差异均无统计学意义（t分别=1.21、0.57，P均＞0.05），且复发组与未复发组的睾酮水平比较，差异亦无统计学意义（t=1.00，P＞0.05）。
3讨论
尖锐湿疣是与人乳头瘤病毒感染和人体细胞免疫功能降低有关的临床常见的性传播疾病，特别是女性阴道-宫颈尖锐湿疣的隐蔽性较高，早期诊治难度较大，并容易进展为宫颈癌。临床上，尖锐湿疣的治疗方法较多，其中ALA-PDT联合电离子治疗是当前尖锐湿疣治疗的重要手段。但尖锐湿疣的患病部位较为私密，受传统思想的影响，遵医差、不良情绪等问题的存在导致患者免疫力低下，极容易造成治疗后尖锐湿疣再次复发。因此，强调尖锐湿疣的临床护理，是改善患者预后情况的关键。
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的性传播性疾病，极易复发，其复发与人乳头瘤病毒免疫逃避机制及患者自身细胞免疫功能出现问题有关。研究发现体液免疫功能低下者尖锐湿疣的发生率未见增加，而细胞免疫功能缺陷者更易感染人乳头瘤病毒，说明尖锐湿疣的发生、复发与细胞免疫直接相关。有研究表明，尖锐湿疣病情反复发作次数越多，CD4+降低的情况越明显，而CD8+会过度反应，从而抑制淋巴细胞活化，导致免疫能力降低。
临床上，女性尖锐湿疣的复发率相对较高，主要是阴道-宫颈部位的尖锐湿疣位置特殊，患者治疗依从性较低，负面情绪较大，容易影响治疗及预后情况。目前，ALA-PDT联合电离子技术是广泛用于尖锐湿疣治疗的临床方案。电离子治疗能够准确定位患处损伤，使非患处组织能够得到一定程度的保护；电离子治疗后再运用ALA-PDT治疗，利用光动力反应在靶组织中产生单态氧并释放荧光，单态氧的细胞毒性作用可使靶组织细胞坏死、凋亡直至病变组织脱落，从而可以促使形态和功能恢复正常。由于女性阴道-宫颈尖锐湿疣患者的心理变化十分复杂，同时疾病复发的风险较大，故需要配合护理措施对其进行临床干预。有研究指出，采用综合护理干预的女性尖锐湿疣患者的总有效率高达93.8%，术后复发率低至9.4%，提示综合护理干预对尖锐湿疣患者的疗效提升及复发控制有一定作用。因此，围手术期配合综合护理干预，可提高患者的遵医行为，改善焦虑抑郁心理，减少复发，有效提高患者的临床疗效。同时，要尊重患者的人格和隐私权，对待尖锐湿疣患者的态度要与其他患者一视同仁，积极给予心理安慰、鼓励和支持，尽可能满足不同患者的生理和心理需求，从而保证尖锐湿疣的治疗效果。另外，加强健康教育和随访，及时纠正患者的不良行为，降低感染风险，避免疾病复发，继而提高患者的治愈率。本研究中，观察组疣体清除率高于对照组，复发率低于对照组，SAS、SDS评分较对照组明显下降，对比差异均存在统计学意义（P＜0.05）。这与文献研究结果基本一致，提示阴道-宫颈尖锐湿疣患者的综合护理干预对疾病的有效治疗十分重要。加强女性阴道-宫颈尖锐湿疣患者的综合护理干预，是改善焦虑抑郁心理、控制疾病复发率、提升临床疗效的重要举措，值得临床推广及运用。
临床上常发现妊娠期妇女比非妊娠期妇女更易感染人乳头瘤病毒，且皮损增大迅速，易复发，故人乳头瘤病毒感染与性激素关系越来越受到人们的重视。雌激素可以刺激巨噬细胞分泌介导淋巴细胞生长与功能的抗炎因子，如：白细胞介素4、白细胞介素6、白细胞介素10。这些因子主要参与抗体介导的体液免疫反应，对T细胞活力呈抑制状态，同时研究发现雌激素类物质可抑制胸腺上皮细胞分泌胸腺素α，从而阻止T细胞的免疫作用。孕激素对Th2细胞的发育有促进作用，但对Th1细胞呈抑制作用，从而促进Th2免疫应答的发生，抑制Th1参与的免疫应答。体外试验也证实，孕酮对细胞免疫反应呈抑制状态，抑制由各种植物素、血凝素激活的人类T细胞免疫反应。雌激素、孕激素对细胞免疫抑制呈协同作用。研究发现，人乳头瘤病毒感染的尖锐湿疣患者中，雌二醇、孕酮的激素水平越高，越容易感染人乳头瘤病毒，并呈依赖性表达。本次研究结果显示，尖锐湿疣患者血清中雌二醇、孕酮水平均较对照组高（P均＜0.05），而睾酮水平与对照组比较无明显差异（P均＞0.05），同时观察到，复发组患者雌二醇、孕酮的水平在就诊初期明显高于未复发组（P均＜0.05）。说明雌二醇、孕酮与尖锐湿疣有相关性。临床上也发现雌二醇、孕酮水平越高的患者，临床症状越明显，皮损数量也越多，越容易复发。故在尖锐湿疣患者早期就诊时就作雌二醇、孕酮检测，对含量高的患者进行早期多方位干预，是否能减少尖锐湿疣的复发，值得进一步探讨。
参考文献
[1]中华医学会皮肤性病学分会性病学组，中国医师协会皮肤科分会性病亚专业委员会.尖锐湿疣诊疗指南（2014）[S].中华皮肤科杂志，2014，47（8）：598-599.4
[2]王宝玺.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2014：300-303.5BuckCB，ThompsonCD，PangYYS，etal.Maturationofpapillomaviruscapsids[J].JVirol，2005，79（5）：2839-2846.
[3]张楠，李海燕，李玲，等.尖锐湿疣感染患者不同病程CD8+、CD4+T淋巴细胞与人乳头状瘤病毒感染的相关因素分析[J].临床和实验医学杂志，2017，16（9）：924-926.7
[4]潘晓玉，彭伟，刘佩秋.性激素和细胞凋亡基因与妊娠期淋巴细胞型间平衡的关系[J].中华妇产科杂志，2001，36（11）：693-695.