周玉如
山东协和学院 山东济南250109
摘 要：目的 探讨血液透析患者的生活质量，并对其影响因素进行分析，旨在为临床上更好的对血液透析患者进行护理提供依据；方法 随机抽样选取2020年9月-2021年3月山东省某一三甲医院的68名血液透析患者进行调查，上述患者符合国际血液透析的应用诊断标准；采用调查性研究的问卷调查法，问卷内容主要包括一般资料调查表、生活质量调查表，调查患者的生活质量及影响因素。结果 血液透析患KDQOL-SFTM各维度得分均低于一般人群，两两之间比较有差异，差异有统计学意义（P<0.05），对血液透析患者KDQOL-SFTM各维度得分的影响因素分析后发现，人均月收入、平均透析年限、有无并发症是血液透析患者KDQOL-SFTM各维度得分的影响因素；结论 维持性血液透析是临床上治疗肾脏病患者常用的治疗手段，血液透析患KDQOL-SFTM各维度得分均低于一般人群，对血液透析患者KDQOL-SFTM各维度得分的影响因素分析后发现，人均月收入、平均透析年限、有无并发症是血液透析患者KDQOL-SFTM各维度得分的影响因素；鉴于此在后续的工作中应有针对性的对此类人群开展护理干预，以提高患者生活质量。
关键词 血液透析 生活质量 影响因素
一、血液透析的社会背景
慢性肾脏病已成为威胁人类健康的主要疾病之一。我国成人慢性肾脏病患病率高达10.8％，有亿万患者，死亡率和致残率在慢性病中位居首位。维持性血液透析（MHD）目前是晚期肾病（ERSD）患者最常用和有效的治疗方法之一。肾脏是从体内排出代谢废物的主要器官之一。终末期肾脏疾病患者的代谢废物主要通过血液透析和腹膜透析清除体内多余的水分和毒素。因此，维持性血液透析患者的生活质量在很大程度上取决于血液透析的质量，而血液透析的质量取决于患者在饮食和液体摄入量，用药和透析计划方面的自我管理能力。这要求透析患者具有良好的健康意识和自我管理能力。
近年来，随着医学模式的转变，血液透析治疗的目的不再是为患者维持生命和减轻患者的痛苦，而是使患者的医学模式转变为生物-心理-社会的医学模式，从而能够更好地适应社会，维持性透析的目的是从以前的延续生命转换为提高患者的生活质量，提高患者的生活质量，生活质量被认为是评价血透治疗的可靠指标，了解维持性血液透析患者的生活质量，并对其影响因素进行调查有助于更好的提高患者生活质量，改善健康状态。本文主要探讨血液透析患者的生活质量，并对其影响因素进行分析，旨在为临床上更好的对血液透析患者进行护理提供依据。
二、国内外研究现状
王丽雅对425名MHD患者应用KDQ0L-SFTM1.3自填问卷量问卷调查中发现性别、．年龄、文化程度、医疗保险影响患者生存质量。冉玉力等采用KDQ0-SFTM对596例血液透析患者进行研究，发现患者社交能力、就业情况、睡眠状况对生存质量有显著影响。且患者各维度得分均偏低生存质量较差，与其它研究对比说明其生存质量较普通人群明显下降，这也与国外研究结果相似。林可可等采用KDQ问卷，对100例慢性血液透析患者进行调查显示，生活质量与婚姻状况呈负相关，而家庭与社会支持呈正相关，丧偶与离异者的生活质量明显低于未婚及已婚患者。此外也有研究表明血液透析患者生存质量与地域相关。
王国伟使用KDQOL-SFTM1.3量表对296例MHD患者进行调查发现原发病是否为糖尿病肾病是生存质量的独立影响因素，糖尿病肾病的MHD患者生存质量评分较低。方建等研究中发现糖尿病肾病的MHD患者生存质量显著低于非糖尿病肾病患者，其原因在于糖尿病可引起心脑血管病、周围神经等病变，许多患者伴有视网膜、神经系统并发症，而血液透析治疗并不能改善或逆转糖尿病相关并发症，导致患者生理、心理均受影响评分下降。
MHD患者因为肾功能的丧失，躯体功能的下降，加上长期透析治疗所带来的经济负担，以及自我价值的降低对生活丧失信心容易使患者出现抑郁及其它心理状况。GanuVJ等研究发现长期血液透析患者普遍存在抑郁症状。生活质量得分较低的血液透析患者更有可能筛查抑郁症状呈阳性。因此筛查心理抑郁症状至关重要，因为早期治疗会改善他们的总体健康状况。Cheng HT等对151名MHD患者的生存结果进行了3年以上的随访，采用台湾抑郁问卷（TDQ）进行抑郁评定，结果表明抑郁的情感和认知症状比躯体症状更能预测慢性血液透析患者的长期死亡率。
综上所述，分别从中西医的思维角度去认识MHD患者生存质量，对比两者关于生活质量认识的异同，和各自的生活质量评价工具。再结合患者的个人角度分析影响血液透析患者生活质量的因素，包括社会人口学因素、疾病因素、心理因素；从透析技术的角度，包括透析方案的影响、透析充分性、透析龄对生活质量的影响。从而对MHD患者生存质量有一个全面的认识。
三、讨论
维持性血液透析是利用半透膜的原理，将体内有毒的及多余的废物排出体外，以减轻对身体的负担，及时纠正身体内电解质的紊乱，保持电解质处于平衡状态，最终使体内的血液得以被净化；当前随着治疗技术的不断完善和治疗效果的提升，越来越多的患者选择维持性血液透析来维持生命，据最新研究数据显示我国约有96%的肾病患者需要通过维持性血液透析来维持生命，近年来，随着医学模式的转变，血液透析治疗的目的不再是为患者维持生命和减轻患者的痛苦，而是使患者的医学模式转变为生物-心理-社会的医学模式，从而能够更好地适应社会，维持性透析的目的是从以前的延续生命转换为提高患者的生活质量，但实际临床工作中发现，需要进行维持性血液透析的患者的治疗需要一个长期的过程，患者在治疗过程中需要耗费大量的财力、精力，对患者和家庭造成沉重的疾病负担，患者及其家庭在长期的负压状态下，会无形中影响患者的生活质量，研究认为生活质量被认为是评价血透治疗的可靠指标[19]，了解维持性血液透析患者的生活质量，并对其影响因素进行调查有助于更好的提高患者生活质量，改善健康状态。
肾脏疾病作为一种慢性病，需要长期的维持性血液透析，患者生活质量的高低直接影响患者治疗的结局，所以探究维持性血液透析患者生活质量的影响因素有助于改善患者的生活质量，改善预后；本研究对血液透析患者KDQOL-SFTM各维度得分的影响因素分析后发现，是否人均月收入、平均透析年限、有无并发症是血液透析患者KDQOL-SFTM各维度得分的影响因素；肾脏疾病作为一种慢性病，维持性血液透析作为一项长期性治疗方式，是一项高支出医疗项目，患者在治疗过程中需要支付高额的医疗费用，研究发现收入与生活质量呈正相关，而低收入群体的生活质量明显低于高收入群体。随着透析年限的延长，患者年龄逐渐增大，机体生理机能逐渐减退，会直接影响患者的生活质量。
此外，并发症也是影响维持性透析患者的影响因素，究其原因主要如下一旦患者出现并发症，势必是在病情逐渐恶化的情况下，随着患者病情的加重，患者的情绪及心理压力也会逐渐加重，研究表明焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪是生活质量的独立影响因素，在负性情绪的影响下，会使患者的生理机能出现不同程度的障碍。
四、小结
维持性血液透析是临床上治疗肾脏病患者常用的治疗手段，血液透析患KDQOL-SFTM各维度得分均低于一般人群，对血液透析患者KDQOL-SFTM各维度得分的影响因素分析后发现，人均月收入、平均透析年限、有无并发症是血液透析患者KDQOL-SFTM各维度得分的影响因素；鉴于此在后续的工作中应有针对性的对此类人群开展护理干预，以提高患者生活质量。
参考文献
[1]对维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理[J]. 叶翠玲. 求医问药(下半月). 2012(01)
[2]延长维持性血液透析患者动-静脉内瘘使用寿命的护理方法分析[J]. 刘丽华. 中国医药指南. 2018(35)
[3]维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理[J]. 张俊. 齐齐哈尔医学院学报. 2006(10)
周玉如 山东协和学院 护理学院 本科