周丽芬，通讯作者：孟新洲，
孝昌县第一人民医院，湖北孝感，432900
【摘要】目的：探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值。方法：收集60例我院2018年1月-2020年12月巨大子宫肌瘤患者，随机分组。对照组采取开腹全子宫切除术，观察组实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。分析胃肠道蠕动、失血总量、住院天数；并发症率。结果：观察组胃肠道蠕动、住院时间短于对照组，术中出血低于对照组，且并发症率低于对照组，P＜0.05。结论：巨大子宫肌瘤患者实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术效果确切，可减少术中出血，减少并发症，缩短恢复时间。
【关键词】腹腔镜辅助阴式全子宫切除术；巨大子宫肌瘤；治疗应用价值
子宫肌瘤是育龄妇女常见的良性肿瘤之一。尽管其发病机制尚不明确，但已知与性激素指标有密切关系。与此同时，育龄妇女如果受到性激素的长期影响，就会逐渐发展成巨大的子宫肌瘤，不仅会引起盆腔疼痛、子宫异常出血等问题，而且会不同程度地影响其生育能力[1]。当前常见的子宫肌瘤切除术有开腹子宫肌瘤切除术和阴式子宫肌瘤切除术，在腹腔镜手术广泛应用的情况下，腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤切除术是治疗巨大子宫肌瘤的主要手段。本研究分析了巨大子宫肌瘤患者行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的效果，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集50例我院2018年1月-2020年12月巨大子宫肌瘤患者，随机分组。观察组25例，年龄32~51岁，平均年龄（40.78±5.21）岁，产次1~3次，平均产次（1.57±0.67）次。对照组25例，年龄31~54岁，平均年龄（40.21±5.79）岁，产次1~3次，平均产次（1.51±0.31）次。
两组一般资料有可比性。
1.2方法
对照组采取开腹全子宫切除术， 帮助病人平躺在手术台上，常规消毒，铺毛巾，辅以硬膜外麻醉，在髂骨上端做横向切口，确保腹腔沿腹壁完全切开，肌肉组织被剥离，进入子宫，结扎动脉，摘除子宫并缝合。
观察组实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。经过全身麻醉，膀胱切开取石术，常规消毒，铺巾后，在脐孔上缘1~4 cm处作小切口，置腹腔镜检查。术中孔位在病人下腹部耻骨联合处。气腹充填CO2，腹腔镜检查盆腔状况，电凝切断子宫双侧圆韧带及卵巢固有韧带，压迫膀胱，充分暴露宫颈，夹住子宫，拔除阴道。注入肾上腺素后，切断宫颈阴道粘膜，分离直肠间隙及膀胱颈间隙，切断子宫动静脉，挤压子宫肌瘤，再依次缝合手术切口。
1.3指标
分析胃肠道蠕动、失血总量、住院天数和并发症率。
1.4统计学处理
SPSS25.0软件，计数进行x2检验，计量采取t检验， P＜0.05表示差异显著。
2结果
2.1两组胃肠道蠕动、失血总量、住院天数分析对比
观察组胃肠道蠕动、失血总量、住院天数低于对照组，P＜0.05，见表1
表1两组胃肠道蠕动、失血总量、住院天数分析对比
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2.2两组并发症率比较
观察组并发症率发生率0.00%低于对照组28.00%，P＜0.05。
3讨论
子宫肌瘤作为女性生殖系统常见的良性肿瘤，其发病率较高，但由于早期症状不明显，易被忽视，导致肿瘤体积逐渐增大，早期诊断、早期治疗是预防子宫肌瘤的关键。当前治疗子宫肌瘤的常用方法是手术切除，但由于巨大子宫肌瘤的特点，手术难度较大，常需采用全子宫切除术才能达到预期效果[2]。剖腹产术中存在着创伤大、疤痕明显、恢复缓慢等缺陷，限制了剖腹产术的发展。常规全子宫切除术为切开手术，创伤大，疤痕严重，不但影响美观，而且术后并发症多，恢复缓慢，临床应用受限。伴随着微创技术的不断发展，腹腔镜辅助阴式子宫切除术逐渐进入人们的视野，其临床优势是手术创伤小，术后恢复快，术后疼痛轻，术后并发症发生率低。随着微创技术的成熟和完善，腹腔镜手术以其恢复快，创伤小，痛苦小，副作用小等优点成为治疗巨大子宫肌瘤的首选。但对器官的干扰较小，损伤相对较小，即不暴露器官，扩大手术视野，有效止血，清除血块，防止小肠麻痹、腹胀、小肠粘连[3-4]。
与开腹手术相比，阴式子宫切除术具有比较优势。由于对微创技术的重视，这一技术逐渐得到人们的认可和应用。有研究显示腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的应激反应要比腹腔镜辅助腹式全子宫切除术轻。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对患者的免疫功能影响较小，有利于术后患者的康复。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术具有手术时间短，术后恢复快，并发症少等优点，无腹部麻痹，并发症少，术后恢复快，住院时间短等优点，符合微创治疗理念。在安全性方面，由于子宫体积过大会影响手术视野暴露，子宫血管扩张使出血难以止血，随着手术技术的不断成熟和腹腔镜设备的不断改进，手术范围逐渐扩大，因此对于1孕周以上大小子宫肌瘤患者仍是安全有效的，可有效地避免输尿管膀胱和直肠损伤[5-6]。
本研究中，观察组胃肠道蠕动、住院时间短于对照组，术中出血低于对照组，且并发症率低于对照组，P＜0.05。
综上所述，巨大子宫肌瘤患者实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术效果确切，可减少术中出血，减少并发症，缩短恢复时间。
参考文献：
[1]陈思思,姜鹤,李健.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果研究[J].当代医学,2021,27(07):180-182.
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[3]高方.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果[J].河南医学研究,2020,29(31):5864-5866.
[4]曾韧娇,谭训清,李水池.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的应用效果观察[J].中国社区医师,2020,36(24):16-17.
[5]王平平.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤患者的疗效及安全性分析[J].现代诊断与治疗,2020,31(13):2113-2114.
[6]刘晓妍.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(14):84+86.