朱海涛1 蒋丽丽2 孙庆云2 韩翠红2 刘守标通讯作者3
邹城市人民医院 介入科1感染疾病科2医学影像科3 273500
【摘要】目的：探讨肺结节治疗中CT引导下同轴穿刺活检联合微波消融的应用效果。方法：选取2019年5月至2020年6月在我院接受治疗的11例肺部结节患者进行研究，其中有15个肺结节需要接受CT引导下同轴穿刺活检联合微波消融治疗，根据结节的不同形态和大小，设定不同的功率和时间，术后通过CT增强观察治疗效果。结果：11例患者中，15个结节病灶行CT引导下同轴穿刺活检联合微波消融治疗，CT引导活检病理证实，原发性肺癌10例，转移性肺癌3例，炎性假瘤1例，结核1例。术后穿刺原发性肿瘤和继发性肿瘤的总体阳性率为86.67%。结论：给予肺结节患者CT引导下同轴穿刺活检联合微波消融治疗，具有良好的效果，该治疗方法具有效果好，安全性高的特点，将其利用在疾病干预中，可以显著延长患者生命周期，促进生活质量改善。
【关键词】CT引导；肺结节；同轴穿刺活检；微波消融治疗
肺部肿瘤作为临床疾病中发病率较高的肿瘤，早期表现为肺结节，在全球都有较高的死亡率，对人的身体健康具有较大威胁，所以引起人们的广泛重视。对于该疾病的治疗，主要可以进行药物干预和手术干预，药物干预效果不是十分理想[1]，手术方式是当前最普遍使用的方法，但是临床上符合手术干预的患者较少，还有许多患者因为心肺功能不全或者其他并发症不适合进行手术，从而耽误最佳治疗时机，所以微波消融(MWA)等非手术性局部热消融治疗成为最佳治疗方法，现将研究进行如下汇报：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年5月至2020年6月在我院接受治疗的11例肺结节患者进行研究，结节大小在16mm-30mm。11例患者中，男性8例，女性3例，年龄在56-85岁，平均年龄为（68.12±5.69）岁，其中发生的肺部结节病变有15个，通过CT发现，原发性肺癌10例，转移性肺癌3例，炎性假瘤1例，结核1例,消融病灶15个。纳入标准：①患者治疗前情况较为稳定。②患者临床资料完整。③患者及其家属都知情，签署了知情同意书。排除标准：①患者存在出血倾向。②患者患有精神疾病。③患者凝血功能异常。
1.2方法
治疗仪器为微波消融治疗仪：型号为南京亿高ECO-100A1，微波频率为（2450±50）MHz，功率为0-150W。消融针：南京亿高EC0-100015,16G。活检针：Bard 一次性活检针，20G；Bard 同轴活检针20G。CT：选用SIEMENS公司双螺旋机型。
手术前进行常规CT检查，查看结节的大小、位置等情况，检查常规血常规、凝血功能、肺功能及心电图等，提前术前4小时禁食，术前氨酚双氢可待因20mg口服，盐酸吗啡注射液10mgp皮下注射，地西泮10mg肌注。
实施手术时需要让患者采取仰卧位加强心电监护，根据CT图像选择最佳穿刺位置，穿刺点要选择距离肿瘤中心点最近的位置，设计合适进针方向，把握进针角度，在对患者进行麻醉以后，根据患者病灶位置，采用分别分段进针方式将针穿刺肺结节，然后根据CT扫描确定穿刺位置，及时调整偏差。当活检针，消融针确认穿刺结节成功后，首先35W消融1分后使用同轴活检枪选择合适组织标本，标本利用福尔马林溶液固定后送检。
然后再进行微波消融结节病灶，确定位置后连接仪器，将消融功率设定为35-45W，消融时间设定为3-8分钟，消融范围要多于肿瘤边缘5mm，在完成治疗后，要让患者屏气加热退出消融针，再次进行CT扫描，确定是否存在血气胸等并发症。
1.3观察指标
分析患者的治疗效果：主要分为完全消融、部分消融和无消融。
分析患者的并发症情况：包括气胸、血气胸、急性肺出血等。
1.4统计学分析
采用SPSS25.0软件对研究数据进行统计整理，计数资料以百分比表示，用X2对其结果进行检验；计量资料以平均数±标准差表示，用t对其结果进行检验。以p<0.05为判断统计学意义的标准。
2结果
2.1分析患者的治疗效果
11例患者中，15个病灶行CT引导下同轴穿刺活检联合微波消融治疗，病理证实，原发性肺癌10例，转移性肺癌3例，炎性假瘤1例，结核1例，原发性肺癌中肺鳞癌6例，腺癌4例，肝癌肺转移2例，肾癌转移性肺癌1例。术后穿刺原发性肿瘤和继发性肿瘤的总体阳性率为86.67%。
2.2分析患者的并发症情况
在行微波消融治疗干预期间，9例患者出现局部疼痛和灼热，治疗后无不适。术后CT检查发现，有1例患者出现气胸，1例患者出现胸腔积液，2例患者经相应治疗后，并发症均得到纠正。
3讨论
在医疗技术不断发展的背景下,各种肺部结节疾病的检出率提高。但是在肺部疾病的病灶性质的确定方面，常规影像学检查还无法明确诊断[2-3]，所以在肺部恶性肿瘤治疗方面具有较大差别。常规手术手段会给患者带来较大的创伤，为了提升治疗效果，将CT引导下同轴穿刺活检联合微波消融运用在肺部结节疾病的诊治中，具有较大的优势。
CT引导下同轴穿刺活检联合微波消融治疗作为十分有效的肺部癌变治疗手段，具有便于操作,安全性高、并发症少等优势，穿刺的准确率高，能够有效到达病灶位置，方便角度调整，穿破次数少，能够提升活检阳性率及消融治疗有效率，防止并发症发生[4-5]。研究结果显示，11例患者中，15个病灶行CT引导下同轴穿刺活检联合微波消融治疗，CT引导穿刺病理证实，原发性肺癌10例，转移性肺癌3例，炎性假瘤1例，结核1例。术后穿刺原发性肿瘤和继发性肿瘤的总体阳性率为86.67%。在行微波消融治疗干预期间，9例患者出现局部疼痛和灼热，有1例患者出现气胸，1例患者出现胸腔积液，干预后消除。
综上所述，将CT引导下同轴穿刺活检联合微波消融治疗用于肺部结节中，可以有效的改善患者的疾病状况，提升患者的治疗效果，具有较高的临床使用价值。
参考文献：
[1]刘晶晶,吴志远,黄蔚,等.CT引导下肺部肿瘤同轴穿刺活检联合微波消融治疗的临床应用[J].介入放射学杂志,2018,27(2):141-146.
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[3]郭徽.CT增强定位扫描下同轴穿刺活检术在肺部肿瘤鉴别诊断中的应用[J].实用医技杂志,2020,27(9):1157-1159.
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