陈贵玫
泸县人民医院急诊科 四川 泸州 646100
【摘要】：目的：探究优化急救护理流程对重型颅脑损伤患者神经功能及预后的影响。方法：选取2019年3月-2020年8月时间段内于我院急诊室急救的重型颅脑损伤患者154例，随机划分两组，研究组与对照组，各77例。对照组实施常规急诊干预，研究组则对急救护理流程进行优化，比对两组干预前后NIHSS评分及预后情况。结果：干预后研究组NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）；研究组预后情况优于对照组（P＜0.05）。结论: 在重型颅脑损伤患者急诊中优化急救护理流程，可辅助改善神经功能缺陷情况及预后，提升急诊医疗质量，值得推广。
【关键词】：重型颅脑损伤；优化急救护理流程；神经功能；预后
颅脑损伤属神经外科急重症，病情复杂，具较高病死率，且其分级一般依据格拉斯哥昏迷评分（GCS）评定，其中GCS评分3-8分为重型颅脑损伤，据临床统计重型颅脑损伤的致残率达55.00%，致死率达28.30%[1]。相关文献报道采取合理科学及优质的急诊护理干预，可在一定程度上降低致死致残率，改善重型颅脑损伤的神经功能缺陷情况及预后[2]。因此本研究在重型颅脑损伤患者急诊中优化急救护理流程，探究对神经功能及预后的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1基础资料
选取2019年3月-2020年8月时间段内于我院急诊室急救的重型颅脑损伤患者154例，随机划分两组，研究组与对照组，各77例。对照组男45例、女32例，年龄11-68岁，平均（39.6±3.7）岁，致病原因：交通事故59例、高空坠落伤18例；研究组男47例，女30例，年龄10-67岁，平均（39.8±3.6）岁，致病原因：交通事故60例、高空坠落伤17例。比对两组平均年龄、致病原因等临床资料提示无显著可比性差异（P＞0.05）。
纳入标准：①均经颅脑CT或MRI等检查确诊；②格拉斯哥昏迷评分（GCS）为3-8分；③患者家属签署研究知情书。排除标准：①既往颅脑手术史；②伴有其他严重心脑血管疾病；③既往相关药物过敏史；④凝血障碍；⑤资料缺失者。
1.2方法
1.2.1对照组：实施常规急诊干预。协助医生完成现场急救；进入急诊室即刻行心电监护；建立静脉通道；清理痰液，确保呼吸道畅通等。
1.2.2研究组：对急救护理流程进行优化。进入医院后及时快速评估病情严重度，以“边问、边看及边查”的方式明确急救护理重点，同时评估心跳及血压等情况；在最短时间按照急诊流程完成抢救工作，并视病情轻重缓急程度安排急救的先后顺序；因患者伴严重意识障碍，需及时清理患者呼吸道，同时抬高床头到合适角度，将患者头部偏向一侧，维持呼吸道通畅；如若患者舌后坠则适当增设拉舌钳等处理手段；对于GCS评分低且发生颅底骨折者，需及时进行气管插管，以确保呼吸道通畅。对于失血性休克者为扩充血容量需建立两条及以上静脉通道；对于穿刺困难者为快速输液可行颈内静或股静脉穿刺置管，期间尽可能快速有效；输液期间需实时监测患者生命体征指标变化，同时据实际情况调整输液速度，以免发生急性肺水肿或其他功能衰竭；如若患者失血过多可补充胶体液以此补充血容量，以免加重颅脑水肿。
1.3观察指标
1.3.1比对两组干预前后NIHSS评分。参照美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评价神经功能，其中包含意识、凝视、上下肢运动、语言以及忽视症等11个维度，总分共计42分，获得分值越高神经功能障碍情况越严重[3]。
1.3.2比对两组预后情况。预后良好为恢复良好、中度残疾，评价标准：恢复良好：患者部分或完全恢复，可独立生活；中度残疾：生活需帮助，且能借助拐杖走路；重度残疾：卧床不起，仅存意识或呈植物人状态。随访时间≥6个月。
1.4统计学方法
数据以软件SPSS22.0录入处理，计量资料以（）代表行t检验，，计数资料以（%）或［n（%）］代表行卡方（χ2）检验，P＜0.05为差异有统计学意义。检验标准α=0.05。
2结果
2.1比对两组干预前后NIHSS评分
干预后研究组NIHSS评分（24.9±2.7）分低于对照组（29.6±3.2）分（P＜0.05）。见表1。
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2. 比对两组预后情况
研究组预后情况优于对照组（P＜0.05）。见表2。
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3讨论
重型颅脑损伤具较高致死致残率，且危险性极高，严重危及患者生命安全，受伤后1小时是重型颅脑损伤抢救的黄金时间，相关文献报道重型颅脑损伤患者的存活率与急诊抢救时间负性相关性，因此抢救时间越短患者存活率越高[4]。因此为缩减急诊抢救时间、提升抢救效率，对急诊急救护理流程进行优化也可缩短急救时间。
本研究在在重型颅脑损伤患者急诊中优化急救护理流程，分析对患者神经功能及预后的影响，经随访调查干预后研究组NIHSS评分低于对照，研究组预后情况优于对照组，证实优化急救护理流程在急诊抢救中具有显著临床价值。急诊室是重型颅脑损伤患者的第一救护人，在救治过程中以及时有效、准确快速的优化急救治疗及干预是危重症成功救治的关键，且及早救治的大大提升患者的存活率，避免因时间耽搁影响神经功能及预后的改善[5]。
综上所述，在重型颅脑损伤患者急诊中优化急救护理流程，可辅助改善神经功能缺陷情况及预后，提升急诊医疗质量，值得推广。
参考文献
[1]丁璐.急性重型颅脑损伤患者院前急救对策与护理效果探讨[J].基层医学论坛,2019,23(27):3921-3923.
[2]刘翠.重型颅脑损伤患者应用一体化急救护理新模式的效果[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(9):13-14.
[3]黄笑英,郭洁欣,朱小冬,等.改进急救护理干预措施对重型颅脑损伤伴脑疝患者并发症和临床预后的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2019,14(2):223-226.
[4]张艳秋.一体化急救护理新模式在重型颅脑损伤患者急救中的应用效果分析[J].中国医药指南,2020,18(7):286-287.
[5]刘东晖,孟晗,王文阳,等.优化急诊流程对重型颅脑损伤患者诊治及预后的影响分析[J].中国医药指南,2020,18(12):111-112.