蒋术梅 冯海燕 王倩倩
四川省邻水县人民医院（四川 邻水县 638500）
[摘要] 目的：探讨腔镜下甲状腺肿块切除术患者围手术期全面护理的效果。方法：从2019年10月至2021年3月，我院收治的甲状腺肿块患者76例为对象，在腔镜下行肿块切除术。根据入院编号奇偶性分组：奇数编号的38例进入对照组，实施常规护理方案；偶数编号的38例进入试验组，采用围手术期全面护理。比较疼痛程度、住院天数和并发症情况。结果：相比于对照组，试验组患者术后12h和24h的NRS评分更低、住院天数更短，有统计学差异（P＜0.05）。试验组术后并发症率（5.26%）低于对照组（21.05%），有统计学差异（P＜0.05）。结论：针对腔镜下甲状腺肿块切除术患者，围手术期全面护理能减轻疼痛程度、减少并发症发生，有利于缩短住院时间，可在临床大力推广。
关键词：甲状腺肿块；腔镜切除术；全面护理；并发症；疼痛程度
甲状腺肿块是头颈部常见的肿瘤，手术切除可彻底清除病灶，防止病情复发。近年来，随着医疗技术进步，腔镜下微创术应用广泛，具有创伤小、痛苦轻、恢复时间短的优点，可保持颈部外观的美观性。相关研究称，围术期做好护理工作，在提高手术安全性、防治术后并发症等方面具有积极作用[1]。本研究选取76例患者为对象，探讨了全面护理的应用效果，为护理实施提供依据，报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
从2019年10月至2021年3月，我院收治的甲状腺肿块患者76例为对象，在腔镜下行肿块切除术。根据入院编号奇偶性分组：奇数编号的38例进入对照组，偶数编号的38例进入试验组。对照组内，男性、女性分别有14例、24例，构成比为36.84%、63.16%；年龄最小23岁、最大67岁，平均（48.35±7.62）岁；肿块位于左侧20例、右侧18例。试验组内，男性、女性分别有13例、25例，构成比为34.21%、65.79%；年龄最小22岁、最大68岁，平均（47.58±8.14）岁；肿块位于左侧21例、右侧17例。经检验，组间性别、年龄和肿块部位资料相当（P＞0.05），可对比研究。
1.2 纳排标准
(1)纳入要求[2]：经超声、实验室等检查确诊，符合腔镜手术指征；有完整的病历资料，知晓本研究且签字确认。(2)排除患者：精神疾病，心肝肾器质性病变，颈部手术史，合并恶性肿瘤等。
1.3 护理方法
38例对照组患者，实施常规护理方案。为患者介绍手术方法、优势，明确配合要点和注意事项，遵医嘱完成辅助检查。术后监测生命体征，从饮食、用药、运动等层面提供指导。
38例试验组患者，采用围手术期全面护理。(1)术前。①对患者进行访视，主刀医生、麻醉师和手术室护士共同参加，全面评估患者的病情，结合影像学和实验室结果，制定手术方案和护理计划，明确护理工作的重难点。②护士和患者主动交流，通过口头讲解、观看图文视频的形式，了解甲状腺肿块的病因和治疗知识，纠正错误的想法和认识，对手术充满信心，为后续护理操作打下基础。(2)术中。①进入手术室前，调整室内温度和湿度，手术全程采取低体温预防措施，例如使用保温毯、液体加温后输注、减少身体暴露面积等。②手术过程中，巡回护士和器械护士紧密协作，配合主刀医生和麻醉师；监测患者的生命体征，严格无菌原则，加快手术进程。(3)术后。①术后6h内去枕平卧，加强护理巡视，保持生命体征稳定。指导患者有效咳嗽，将痰液及时排除，保持呼吸道通畅，缓解喉头水肿。如果有留置引流管，还要对管路妥善固定，不能出现弯曲、折叠等情况，观察记录引流液的数量和性状。②出血、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤，是常见的并发症。以出血为例，多发生在术后2h，和咳嗽、说话多有关，应叮嘱患者少用嗓。一旦发现出血，及时告知医生并配合处理，止血、清理伤口。③出院前，向患者告知生活注意事项，指导药物的用法用量，并坚持功能锻炼。通过电话、微信进行随访，督促患者养成健康生活习惯，提醒回院复查时间。
1.4 观察指标
(1)观察住院天数，在术后12h和24h，采用NRS量表评估疼痛程度，0分代表无痛，10分代表剧痛[3]。(2)统计术后并发症情况，常见如出血、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等。
1.5 统计学处理
使用SPSS 25.0软件对本次研究数据进行统计学处理。其中，并发症率表示为（n，%），组间对比行χ2检验；评分和住院天数表示为（x±s），组间对比行t检验。当P＜0.05，说明有统计学差异。
2结果
2.1 疼痛评分和住院天数比较
从统计数据看，相比于对照组，试验组患者术后12h和24h的NRS评分更低、住院天数更短，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
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2.2 术后并发症情况比较
试验组中术后有2例患者出现并发症，对照组中有8例出现并发症，可见试验组并发症率更低，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。
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3讨论
甲状腺肿块的发生，是甲状腺滤泡上皮细胞异常增生所致，和遗传、免疫、炎症、药物等因素有关。流行病学显示，该疾病在各个年龄段均可发生，女性明显多于男性，因声音嘶哑、吞咽困难，降低了生活质量[4]。腔镜手术虽然安全性高，但患者会产生应激反应，做好护理工作有助于手术顺利实施，按照预期计划逐步康复，改善患者的预后。
本次研究选取76例患者，对比了常规护理和全面护理的效果。从统计数据看：试验组术后NRS评分更低、住院天数更短，且并发症例数少于对照组（P＜0.05），可见后者的应用价值更高。分析认为，全面护理是树立大局观，将护理工作贯穿在术前、术中、术后全过程，护理措施兼顾患者的躯体、心理、社会等功能需求，因此具有全方位、连续性、针对性的特点，为患者提供优质的护理服务。徐静[5]针对82例甲状腺肿块患者进行研究，结果表明全面护理不仅能改善患者的心理状态，在减少术后并发症、提高护理满意度上也具有一定价值，和本次研究结果相近。
综上，针对腔镜下甲状腺肿块切除术患者，围手术期全面护理能减轻疼痛程度、减少并发症发生，有利于缩短住院时间，可在临床大力推广。
参考文献
[1]姜丽.探讨甲状腺肿块围手术期的护理效果观察[J].中国保健营养,2017,27(1):237-238.
[2]张雪.全面护理在腔镜下甲状腺肿块切除术患者中的实施意义[J].中国保健营养,2021,31(12):151.
[3]郭婷.腔镜下甲状腺肿块切除术患者围手术期实施全面护理的方法及效果分析[J].健康前沿,2019,28(5):49,52.
[4]黄霞.快速康复护理在基层甲状腺肿块术后的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(24):49.
[5]徐静.腔镜下甲状腺肿块切除术患者围手术期全面护理研究[J].黑龙江医学,2020,44(8):1123-1125.