石丹
毕节市第一人民医院 551700
摘 要： 目的 探究助产过程中预防新生儿锁骨骨折的护理效果。方法 采取回顾性分析方法对本院多例顺产（实验组）进行对比,前者进行常规护理,后者进行常规护理和预防新生儿锁骨骨折的分析,观察护理效果。 结果 实验组出现2例骨折,对照组出现12例骨折.结论 进行助产过程中预防新生儿锁骨骨折的护理可以降低骨折发生率。
关键词： 新生儿 ；锁骨骨折；助产过程；护理
新生儿锁骨骨折是在分娩过程中发生的骨折，是产伤性新生儿骨折中最常见的一种类型。由于一般不会引起严重的后果，常被临床医护人员忽视而漏诊。笔者分析了本院2019年1月-2020年12月所发生的16例新生儿锁骨骨折的临床资料，并对其影响因素进行讨论，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2019年1月-2020年12月共活分娩7166例，有16例发生新生儿锁骨骨折，发生率为0.22%，均为阴道分娩。产妇年龄均在21～44岁，经产妇4例，初产妇12例，孕37～40周10例，孕40+1～41+4周共6例，妊娠合并糖耐量异常1例，骨盆内外测量均未发现异常，顺产8例，肩难产8例。总产程6～20h，第二产程8min～2h 20min，其中少于15min的4例，使用催产素4例，胎方位LOA 9例，ROA 6例，LOT 1例，脐带绕颈4例，助产工作均由助产士及主治以上职称医生完成。
1.2 新生儿资料
男婴7例，女婴9例，体重在2800～4420g，体重<4000g的新生儿锁骨骨折12例,体重≥4000g的4例,左锁骨骨折6例,右锁骨骨折10例,外1/3段锁骨骨折11例,中断锁骨骨折5例,线形锁骨骨折无错位5例,青枝骨折8例,骨折错位成角1例。本组新生儿均行X线摄片确诊，经采取针对性护理，无一例并发症发生，愈合良好。
1.3 诊断方法
分娩后见新生儿上肢活动受限，碰到锁骨部位立即啼哭，检查锁骨部组织肿胀，拥抱反射减弱，偶可听到骨擦音，对疑锁骨骨折者全部经X摄片确诊。
2 体会
2.1 加强产程的观察
助产者在陪产过程中要严密观察产程，接产前充分评估产妇心理、生理状态,做好基础护理及心理护理，解释分娩过程，取得产妇的良好配合。使用宫缩剂时要专人看守，依宫缩调滴速，慎防由于宫缩过强，胎下降迅速，第二产程进展快，使胎头娩出过快，或胎肩未随胎头转位，胎头娩出后胎肩仍处于骨盆的斜径上，使胎儿锁骨在耻骨弓受到快速挤压碰撞而骨折。
2.2 提高助产技术
加强助产士的接产技术培训，在助产手法和肩难产的预防方法上认真学习和指导。学习骨盆轴、产轴及相互间的关系，骨盆各个径线值、分娩机转、接产要领。针对特殊病例，开展病例讨论，理论结合实际，总结分析原因，吸取经验教训，可降低新生儿锁骨骨折的发生率。
2.3 识别和正确处理肩难产
助产者应详细查看产检资料，准确评估胎儿的大小，估计胎儿较大或骨盆有异常时应及时向产科医生反映情况，以及时采取措施避免由难产引发新生儿锁骨骨折。要预见肩难产的发生，熟悉肩难产的处理步骤即HELPERR程序步骤。当胎儿娩出后如有胎颈回缩，胎儿颏部紧压会阴部，立即报告医生同时采取屈大腿法、耻骨联合上压前肩法、同时采取改进娩肩的方法，协助胎儿娩前肩、后肩。
3 讨论
3.1 新生儿锁骨骨折的发生率
文献报道新生儿锁骨骨折的发生率差异较大，美国Parkland医院经阴道分娩的新生儿发生率为0.4%，冯琼等报道为0.84%。 我院本组发生率0.22%，造成发生率差异较大的原因可能与收治对象，产后有无严格体检及因其他疾病行X线检查的新生儿数量有关，另外青枝骨折及无症状和体征者，易漏诊断，故实际发生率可能更高。
3.2 新生儿锁骨骨折发生的原因
(1)产科因素：新生儿锁骨骨折与分娩方式，胎方位、胎儿体重、孕妇年龄、骨盆大小均存在密切关系。因新生儿锁骨骨折均为分娩时外力所致，因子宫强烈收缩，腹压增加迫使胎儿娩出，当产力不足，胎位异常或转位时，胎儿前肩未充分娩出，过早抬后肩或大幅度转位，甚至助产者粗暴牵拉，使胎儿肩部在耻骨弓处受到挤压而发生骨折。孕产妇年龄过大，产道顺应性差也易致新生儿锁骨骨折。另外本组有4例第二产程<15min，由于产程过快时胎头迅速下降，肩部挤向耻骨耻合处，锁骨急速弯而骨折。胎儿过大、肩围过大易发生肩难产而骨折。
(2)与接生者的技术和责任心有关。胎头娩出后过早干预复位和外旋转，保护会阴过度用力，也可使肩锁骨压于耻骨弓下造成骨折。另外当遇有脐带绕颈时切勿惊慌失措，影响分娩机转，要正确处理脐带绕颈，告知产妇不得用力，若是在宫缩时，张口哈气，迅速处理脐带绕颈。
3.3 常规新生儿出生查体
认真查体和临床观察是发现新生儿锁骨骨折的最简单、有效且经济易行的方法。新生儿出生后助产士认真检查，及时发现问题，并报告医生，及时采取措施，减少因骨折发现不及时影响患儿治疗护理而造成的医疗纠纷。
3.4 新生儿锁骨骨折的预防
随着我国医疗水平的不断提高,妇产过程中的护理方法也逐渐进行完善。助产过程中预防新生儿锁骨骨折的护理已经在临床中取得广泛应用,得到非常好的护理效果。进行助产过程中预防新生儿锁骨骨折的护理主要从以下几方面进行。
（1）改善分娩技巧
对临床中出现肩难产的产妇进行助产过程中预防护理,对出现肩难产的产妇进行紧压前肩,改善分娩技巧,确保胎儿顺利分娩。新生儿出生体重的过重也是造成产伤的重要因素之一,为了防止这种问题需要先做好胎儿体重的评估。对于胎儿脐带绕颈也应细致用止血钳夹住一端,并从中间部分进行剪断。
（2）指导产妇正确运用腹压
助产护士要与产妇积极进行配合,告知产妇助产过程中的用力时期和休息时期,减论文范文产并发症。对产妇进行腹压,指导产妇深吸气,背部、臀部紧贴产床,屏气用力在会阴部,使用腹肌力量。
（3）正确处理脐带绕颈
胎儿头部分娩的过程中,协助头部外旋,检查胎儿是否出现脐带绕颈。若出现脐带绕颈告知产妇停止用力,张口哈气,助产护士迅速处理脐带绕颈。第四,检测新生儿的身体状况。对新生儿进行全面的身体健康状况检测可以有效检测新生儿是否存在锁骨骨折。采取及时治疗措施,减少新生儿出现的锁骨骨折现象。
助产过程中预防新生儿锁骨骨折的护理可以有效提高医护人员对产妇和新生儿的临床护理效果,确保新生儿顺利生产,给家庭带来了福音。助产过程中预防新生儿锁骨骨折的护理对新生儿身体健康具有非常积极的意义。
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