谢丽丽
荔浦市人民医院，广西 荔浦 546600
摘要：慢性阻塞性肺疾病是最严重的呼吸内科疾病之一，其并发症种类较多，如肺心病、呼吸衰竭等，严重威胁患者的身心健康[1]。慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭最常用的治疗方法是使用无创呼吸机。无创呼吸机操作简便、无需插管，痛苦小，治疗后并发症发生率低，治疗时辅以良好的护理是此病成功治愈的一个不可或缺的关键环节，良好的护理有助于缩短患者住院、康复时间，取得预期治疗效果。COPD并呼吸衰竭病情复杂，治愈率低，病死率高。
关键词：无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭的护理疗效
前言：［目的］研究慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并呼吸衰竭病人无创呼吸机治疗条件下的护理效果。［方法］将７８例ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭并行无创呼吸机治疗的病人随机分为研究组和对照组。两组病人均进行常规的内科护理及治疗，研究组病人在此基础上加强呼吸机相关护理。［结果］研究组病人并发症发生率、不良情绪发生率明显低于对照组，治疗积极配合率明显高于对照组；研究组治疗４８ｈ后ｐＨ、ＰａＯ２明显高于对照组，ＰａＣＯ２明显低于对照组，经比较差异均有统计学意义（Ｐ 均＜０．０５）。［结论］无创呼吸机相关护理可提高病人的治疗效果、降低并发症发生率。
１ 资料与方法
１．１一般资料７８例病人均为我院ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭并行无创呼吸机治疗者，诊断标准参照中华医学会呼吸分会对ＣＯＰＤ的相关修订方案［３］。其中，男４３例，女３５例；年龄６６岁～８９岁（７６．６岁±４．３岁）；病程１０年～３３年（１５．６年±７．９年）。将７８例病人随机分为研究组和对照组，每组３９例，两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法。１．２．１护理方法两组病人均进行常规的内科护理，包括激素、抗生素、支气管扩张剂等的应用，调整电解质平衡等。研究组病人在此基础上加强呼吸机相关护理，主要内容如下。１．２．１．１健康教育对研究组病人的基本病情、个人情况、家庭状况等进行全面了解，并在呼吸机应用前做好病人的健康教育。主要针对ＣＯＰＤ、无创呼吸机的相关知识、临床治疗与应用、注意事项等给予详细说明，使病人对自身病情有初步了解，并能更好地配合无创呼吸机的使用。１．２．１．２心理护理病人由于对病情的担忧和对新医疗设备的不熟悉，易产生焦虑、恐惧等不良心理。一些病人还会对应用面罩（鼻罩）治疗产生憋气感，影响治疗效果。心理护理的重点是在健康教育的基础上，应用心理学的相关理论支持，消除病人的顾虑和不良心理，从而提高病人与医护人员的配合效果。护理人士应做好准备工作，且能熟练地操作无创呼吸机，使用前，检查仪器设备是否完好无损；患者因不了解无创呼吸机，在使用时易产生不安、恐慌等情绪，使用前，护理人员需向患者详细介绍无创呼吸机的原理、使用方法、使用目的等，消除患者不安、恐慌心理，与患者及其家属保持良好的沟通关系，有利于护理工作的进行１．２．１．３舒适护理 鼻罩或面罩的选择应根据病人的病情及个人特点决定，以便增加病人应用的舒适度，提高病人的依从性对呼吸机参数的调节应以病人的舒适感和治疗效果为主要依据。定时监测病人生命体征、血氧饱和度、血气指数等，及时进行呼吸机参数的调整，以达到最好的治疗效果。严密监测患者病情、体征变化，根据患者病情变化适时调整无创呼吸机参数，以保证患者呼吸顺畅，引导患者用正确的呼吸方法呼吸，即用口吸代替用鼻吸，使用合适面罩，合理调节氧气流量，联结面罩侧孔和氧气，用头带固定面罩和患者面部。１．２．１．４呼吸道护理保持病人呼吸道通畅是治疗的关键，同时也是保持呼吸机应用效果的重要方法之一。病人由于长期吸入湿化气体，易引发纤毛运动的抑制，从而影响正常排痰功能；再加上病人口腔内易产生各种分泌物，极易对呼吸道产生阻塞。因此要教授病人有效的排痰方法，及时清理口腔分泌物，同时也要嘱病人多饮水，或以静脉补液的方式补充水分。１．２．１．５营养护理营养不充分易导致病人的机体功能下降，影响治疗，易引发感染。
合理的临床营养指导十分重要。由于呼吸机治疗，病人可能出现胃胀气、消化不良等临床反应，此时应给予病人蛋白、热量、维生素等，维持糖类的摄取量，避免二氧化碳生成过量。另外，需定时为病人静脉输入营养药物，以维持正常的机体营养需求。
１．２观察指标分别对两组病人并发症、不良情绪发生情况和积极配合治疗情况进行临床调查，不良情绪和积极配合治疗情况采用问卷形式；同时在病人治疗和护理前和护理后４８ｈ行血气指标检测，包括ｐＨ、血氧分压（ＰａＯ２）和二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）。
１．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ１３．０统计学处理软件包进行数据分析，计数资料采用χ２ 检验，计量资料用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
二、结果
两组病人并发症、不良情绪、治疗配合情况比较。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
三、讨论
近年来，COPD发病率逐年增长，病死率也较高，随着科技的发展，环境污染变得越来越严重，空气中含有大量有毒物质及粉尘颗粒使慢性阻塞性肺疾病发生率逐年增高。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭主要临床表现为呼吸困难、气促等，药物治疗疗效不显著，近年来，无创呼吸机广泛用于治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，其操作简便、无需插管，痛苦小，治疗后并发症发生率低。ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭在高龄病人中较为多见，无创呼吸机是较好的临床治疗手段，它通过鼻罩或面罩给氧和湿化，加强了病人呼吸道自身的防御能力，从而提高临床治疗效果。干预护理在常规的护理基础上同时予以患者呼吸道护理、面罩护理、心理护理以及撤除呼吸机护理, 有效的缓解了患者的不良心理,消除了患者的负面情绪,减少了并发症的发生,保证患者的呼吸道通畅,促进了患者的恢复,改善了护患之间的关系,对患者的预后具有重要的意义。相关研究报道显示,在治疗中患者的食欲下降, 导致机体的抵抗力差,营养不良等,因此要予以患者高蛋白、高能量的食物,提高机体的抵抗力,提高整体的治疗效果。无创呼吸机相比于以往有创呼吸机的最大优势是其避免了病人气管切开，进而减少由于呼吸道防御减弱而引发的肺部感染、肺炎等危险因素。在以往的临床护理中，多采用传统的护理方法，没有针对无创呼吸机的应用提供特异性护理方法，而对于病人而言，心理不良因素和对疾病的不了解最容易降低依从性，从而影响治疗效果；同时，呼吸机由于其特殊性，易产生口腔及呼吸道内的细菌滋生，如不及时清理并保持呼吸道畅通，易诱发不良反应。因此，在本组研究中，专门针对研究组病人提供了呼吸机护理。研究结果表明，无创呼吸机相关护理方法可提高病人的治疗效果、降低并发症发生率。
结束语：综上所述,无创呼吸机治疗COPD 合并呼吸衰竭患者中应用护理干预可以改善护患关系, 缩短平均住院时间, 具有临床应用价值。
参考文献：
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[4] 杨妍妍.舒适护理在无创呼吸机治疗COPD合并II型呼吸衰竭中的应用[J].现代中西医结合杂志,2019,20(26):3333-3335.