徐海燕
江苏省启东市第四人民医院 江苏 启东 226200
【摘要】目的：通过对大隐静脉曲张患者术前.术中.术后护理，使病人减轻心理压力，术后密切观察患者生命体征及病情变化，促进患者接受早期被动活动及自主活动，达到减少术后并发症，促进患者术后康复的目的。方法：对50例大隐静脉曲张患者进行手术前的心理护理、术前准备.术中护理及术后护理的健康宣教，鼓励患者早期活动。结果:50例大隐静脉曲张患者均治愈，无一例术后并发生发生，患者及家属对手术及护理均满意。结论：做好大隐静脉曲张患者的术前心理护理、术前准备.术中护理及术后被动及自主功能训练、健康宣教等护理措施对促进患者的早期康复起着举足轻重的作用。
【关键词】大隐静脉曲张；手术；早期活动；护理
大隐静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而发生扩张、延长、弯曲成团状，是外科的一种常见病。本病多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人[1]。早期患者仅在长时间站立后感觉患肢小腿酸胀、沉重、乏力和疼痛，后期深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，可出现足踝部水肿，足靴区皮肤发生改变，出现脱屑、瘙痒、色素沉着甚至溃疡等[2]。手术是治疗大隐静脉曲张的首选方法，即大隐静脉高位结扎加抽剥术。我院从2016年01月到2020年12月，共选取其中50个大隐静脉曲张的病人，均采取大隐静脉高位结扎加抽剥术，手术成功，康复出院。具体护理体会如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次选取大隐静脉曲张患者50例，年龄最小35岁，最大84岁，其中男性患者36例，女性患者14例，均无溃疡形成。手术方法为：大隐静脉高位结扎加分段抽剥术。
1.2护理
1.2.1术前护理
1.2.1.1按外科术前一般常规对病人进行护理。为避免手术发生感染，做好充分的皮肤准备。备皮范围上至脐平，下至足趾。备皮后将患者的患肢清洗后用记号笔描线画出静脉曲张的轮廓，并嘱患者保持患肢清洁。
1.2.1.2心理护理：巡回护士在手术前一天到病房访视病人，向患者作自我介绍，用亲切的语言和得体的举止赢得患者的信任。并根据患者的心理状态向其解释手术的方式.麻醉的方式.可能的并发症及预期效果，并介绍同类型成功康复的患者，对患者提出的问题，给予回答和安慰，以减少患者恐惧、焦虑心理，帮助患者树立信心，达到接受手术的最佳身心状态，积极配合手术治疗。
1.2.1.3饮食：术前进食清淡.易消化的粗纤维食物，保持排便通肠。根据麻醉方式告知患者禁食、禁饮的时间，做好胃肠道准备，并取得配合。
1.2.1.4体位：嘱患者尽量卧床休息，避免过度活动，可于腿下垫一软枕，抬高患肢，高于心脏水平20-30厘米，嘱患者坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流。
1.2.2术中护理
1.2.2.1环境：患者手术前，手术室护理人员应该为患者营造一个安静、舒适的环境，保持室温22-25℃，湿度控制在50%-60%。
1.2.2.2心理护理：患者对于手术室环境通常都是陌生的，容易产生恐惧.焦虑的心理变化。所以将患者接待入手术室时，护士应该热情、亲切的迎接，简要地介绍手术室环境以及手术和麻醉的方式，并安全地将患者搬运到手术床上。术中运用肢体语言与患者握手或者拍拍肩膀，让患者感受到人文关怀。对于清醒的患者应该及时告知患者手术的进度，予取得理解和配合，提高患者的依从性。
1.2.2.3术中巡回护士护理：接待病人时应该严格核对患者的床号、姓名、年龄以及临床诊断，检查术前医嘱的执行情况。在患者的上肢用留置针建立静脉通道。帮助患者取侧卧位，并嘱头部和双膝尽量往胸部靠。巡回护士应扶住患者的双膝和肩部，以抵挡麻醉师穿刺时的推力。麻醉后帮助患者取平卧位，给予抬高患肢30度，充分暴露静脉曲张部位，以方便手术操作。术中密切观察生命体征，及时核对各类手术用品，确保手术正常有序地进行。
1.2.2.4术中器械护士护理：术中严格遵循无菌操作原则，及时准确地传递手术所需器械。尽量缩短手术的时间，避免手术切口长时间的暴露，预防切口感染的发生。
1.2.2.5体位：在满足手术要求的前提下尽可能提高体位的舒适性，防止发生坠床、压疮等不良事件。
1.2.2.6切口包扎:切口缝合完成，用无菌纱布蘸温生理盐水，为患者擦干净血迹和消毒液，以无菌敷料覆盖所有切口并固定，然后用弹力绷带从肢体远端开始包扎，逐渐向上缠绕，包扎整个患肢。弹力绷带的松紧度以不影响下肢动脉血流与静脉回流为适宜。
1.2.3术后护理
1.2.3.1术后安置病人仰卧位、去枕平卧6h，患肢下垫一软枕，抬高患肢20-30度，以利静脉回流。
1.2.3.2注意严密观察患者生命体征，观察切口有无渗液渗血，切口渗血严重者应及时加盖敷料，局部予加压包扎。
1.2.3.3术后患肢均用弹力绷带包扎，注意观察绷带包扎松紧是否适宜，弹力绷带一般需维持两周方可拆除。[1]根据皮肤颜色、温度、足趾活动度、皮肤感觉、肿胀情况，判断术肢血：判断术肢血液循环有无异常。告知患者若在使用弹力绷带过程中出现患肢疼痛、麻木感、足背水肿等情况，应该及时向护理人员报告，予及时解开，重新包扎。
1.2.3.4观察有无术后并发症，如皮下瘀血、血栓性静脉炎症、下肢深静脉血栓的发生。如发现有下肢高度肿胀、疼痛、高热、结扎线脱落引起伤口出血等立即通知医师，并且作好必要的处理。
1.2.3.5鼓励病人术后早期进行活动，术后弹力绷带包扎时间较长，应鼓励患者克服肢体活动不便的困难，尽早进行肢体被动与自主活动，促进血液循环，防止静脉血栓形成。麻醉恢复期间被动活动踝关节，每小时10次[2]。指导患者进行各趾关节的重复功能活动，如踝关节的背伸、趾屈、环转活动。术后六小时，指导患者进行伸屈膝关节45度的活动，并按摩小腿和大腿后肌群。每个关节活动结束后鼓励患者翻身一次。通过各项关节的活动，能够促进下肢静脉的回流，有效防止深静脉血栓的形成、减轻下肢水肿。术后24-48小时鼓励患者下床进行适度活动，活动量以患肢不发生穿刺点渗血及切口疼痛为宜。老年患者可适当推迟下床时间。限制剧烈活动、久站，避免双足下垂、双膝交叉，避免静立不动，促进下肢静脉血液回流，以防止深静脉血栓的形成[3]。
1.2.3.6饮食护理：嘱患者术后六小时开始进食，宜进食高蛋白、高维生素食物，嘱少食多餐，多吃富含纤维素、维生素的水果，多喝温开水，保持大便通畅。忌辛辣、煎炸、油腻、生冷之品，如辣椒、花椒、烟酒、虾、蟹、肥肉等。
1.2.4出院指导
1.2.4.1、嘱患者应养成良好的饮食习惯，防止便秘，采取坐式排便。为维持下肢良好的血运循环，平时应注意体位，应避免长时间站立或坐位或负重劳动，少跷二郎腿，以防静脉回流障碍而发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。休息时抬高患肢20-30度，促进下肢血液循环，避免穿过紧的衣裤和腰带[4]。
1.2.4.2、嘱患者出院后继续穿弹力袜或用弹力绷带1—3个月，一般晨起活动时穿戴，睡眠时可不穿。使用期间要注意观察皮肤色泽变化以及肢体肿胀情况。
1.2.4.3、嘱患者绝对禁烟，饮食忌辛辣、煎炸、油腻等食物，坚持适量运动。
1.2.4.4、术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。
1.2.4.5、嘱术后1个月、3个月、6个月各门诊复查1次。
2.结果
术后鼓励患者早期进行患肢肢体被动与自主活动以及下床活动，通过宣教让病人清楚术后早期功能锻炼与术后预防并发症有直接紧密的关系，并协助病人进行适度功能锻炼，所有患者均无并发症发生。
3.总结
术前向患者解释手术方式、麻醉的方法以及疾病相关知识，解除患者术前恐惧焦虑的心理。术中严格遵循各项无菌操作规程，给予人性化的护理，使患者安全、平稳地度过手术期；术后指导正确的功能锻炼，促进肢体的血液循环，减轻肢体肿胀，避免了血栓形成及其它术后并发症的发生[5]。
[参考文献]
[1]崔玉芳. 围手术期护理在大隐静脉曲张老年患者中的应用效用观察[J]. 特别健康,2020(1):173-174
[2]陈昊悦. 围手术期护理在大隐静脉曲张老年患者中的应用效果观察[J]. 医学美学美容,2020,29(20):163-164.
[3]汤晓锦. 研究大隐静脉曲张老年患者围手术期的护理干预措施[J]. 东方药膳,2019(18):141.
[4]孟红艳,张俊波,刘建萍. 大隐静脉曲张老年患者围手术期的护理干预效果评价研究[J]. 首都食品与医药,2018,25(2):74.
[5]赵蓉. 大隐静脉曲张老年患者在围手术期的护理干预措施讨论[J]. 健康必读,2018(15):203