马健清
茂县人民医院 四川 阿坝 623200
麻醉是手术前必须完成的一个步骤，在全身麻醉后，患者的意识和感觉会丧失，这样能够保证手术的顺利完成。但是有些患者虽然接受了麻醉，但手术后却表示自己“感受了手术的全过程”，这又是什么情况呢这就是我们今天要说的——手术麻醉觉醒。
1、什么是手术麻醉觉醒
手术是现在治疗疾病的一种常用方法，很多疾病都能够通过手术治愈或缓解，而手术的过程多多少少会对患者造成一些损伤，所以需要先进行麻醉，避免由于疼痛等原因导致患者承受过大的痛苦，影响手术的进行。但是在临床上也有这样的情况发生：手术前对患者进行了全身麻醉，患者的意识消失，运动神经也被麻醉，从外表上看来对于外界的刺激没有任何反应。但实际上，它的大脑还存在着认知活动，对于整个手术过程都有清晰的感受，虽然不会觉得疼，但是在一定程度上能够感知医护人员对自己身体进行的操作，也能听到一些外界的声音。这种术中并发症是比较严重的，会导致患者出现心理和精神方面的障碍，比如常常作噩梦，反复梦见手术的过程，恐惧一切和手术相关的事物等，更严重的甚至会导致患者在情感方面出现异常的麻木，影响其正常的生活。
所以说，手术麻醉觉醒是个很可怕的事，对患者造成的影响也是比较深远的，那么手术麻醉觉醒又是如何发生的呢
2、手术中为什么会发生“麻醉觉醒”
手术麻醉的应用和发展已经有了一百多年的历史，而导致发生麻醉觉醒的原因也是很复杂的，比如患者的性别、年龄、麻醉药的剂量、药物配伍、麻醉方法、手术种类等，都会对麻醉效果产生不同的影响，但截止到目前为止，有些影响因素的具体情况我们还不是很确定，这就对临床麻醉的安全和效果产生了不利的影响。根据目前已有的研究结果来分析，手术麻醉觉醒的发生，在很大程度上是由于麻醉技术导致的。
（1）麻醉过浅
现在的麻醉工作和以前是存在比较大的区别的，以前最常见的情况是麻醉过深，导致患者存在一定的危险，为了避免这种风险的发生，降低麻醉对患者的不利影响，目前在临床上通常都会刻意的减少麻醉药的应用剂量，这就容易导致麻醉觉醒的发生。从一般情况上来讲，在手术中对患者的记忆和痛觉进行抑制的麻醉浓度是低于对运动反应进行抑制的麻醉浓度的，如果在进行手术的时候没有使用肌松药，那么患者就可以通过机体活动来表示自己对手术的感知，那么此时对麻醉进行加深，就可以减少发生手术麻醉觉醒的概率。
（2）麻醉耐量大
麻醉觉醒的发生在一定程度上还和患者自身的差异性有关。大多数患者在用药过程中的剂量控制，是可以药效动力学反应来确定的，但也有一部分患者，对于麻醉药的敏感性比较低，在用药之后不容易被麻醉，比如说年龄、吸毒、酗酒、肥胖等，这些因素都会导致患者的麻醉耐量大，在常规浓度的麻醉中容易出现麻醉觉醒，需要提高麻醉的浓度。
（3）其他原因
除了以上两点之外，使用的器械故障，医护人员操作失误等因素，都会对麻醉药的输入造成影响，导致麻醉效果发生偏差，虽然目前对于医疗人员的培训和要求在不断提高，各种器械设备也在不断完善，但这种情况还是有发生的可能的。
虽然麻醉觉醒发生的原因复杂，但根据我们目前已知的影响因素进行针对性的控制，也是能够在较大的程度上避免麻醉觉醒的发生的。
3、怎么避免“麻醉觉醒”的发生
我们对疼痛的感知，来源于身体在受害的过程中产生的意识，而我们受到的有害刺激是不是会产生疼痛感，则是由我们在遭受刺激时的意识状态以及刺激的强度决定的。虽然手术对我们产生的刺激很大，但在全身麻醉下，我们的疼痛感知一般能够被较好的阻止，而按照规定使用一定剂量的催眠药，则能够在控制伤害的前提下消除患者的意识，以此避免患者在手术过程中发生麻醉觉醒。而要最大限度的减少术中麻醉觉醒的发生，还要注意以下几点。
（1）设备的检查
在进行手术前，必须对使用的所有器械、设备、药剂等进行详细的检查，确保其在使用过程中不会出现问题，同时所有医疗人员要加强对操作流程和规定的熟练度，保证操作符合标准。另外，要注意检查镇痛药的准备情况，以保证术中用量的充足。
（2）患者的评估
在术前要对患者的生活习惯、病史等进行详细的调查，了解患者是否存在药物耐受、是否有酗酒史等，咱们上边说过，这种患者发生麻醉觉醒的几率是非常高的，所以如果存在这种情况，那么可能需要对麻醉深度进行加强。对于不同的患者来说，麻醉的方案也是有差异性的，对于术中不插管的患者，在麻醉的时候尽量不使用肌松药；对于血流动力严重不稳定的患者，可以于术前使用苯二氮卓药物进行前麻醉。
（3）术中的监测
在手术过程中，麻醉师和护理人员要相互配合，对患者的体征变化进行密切监测，时刻关注检测仪器的显示，如果患者出现插管困难、插管延迟等情况，可以适当的对麻醉药或诱导药的应用剂量进行增加。
目前，我们还没有办法能够对患者的意识程度进行明确的判断，也做不到百分百的保证手术麻醉觉醒不会发生，只能从已有的案例和资料来进行分析研究，从患者、器械、医疗人员等方面加强控制，减少麻醉觉醒的发生。