陈妮
陕西省人民医院陕西西安710068
摘要：目的：胃肠功能障碍是常见的肝胆术后并发症，尤其是恶性肝胆肿瘤患者接受手术后发生胃肠功能障碍的风险更高，严重影响患者预后。因此，安全有效地恢复胃肠功能不仅可缩短住院时间，还可提高患者的生活质量。术后胃肠道功能障碍的发病机制包括应激反应、高分解状态、免疫抑制等因素，应适度干预。目前，临床常见的治疗方法包括围手术期快速康复外科理念、中医药疗法、营养支持治疗以及嚼口香糖等。但由于肝胆术后胃肠道功能障碍的具体机制尚未明确，临床防治措施也有待改善，因此相关研究需深入探讨。
关键词：肝胆术后；胃肠功能；恢复策略；研究进展
引言
随着医疗水平的发展进步，手术治疗的范围逐渐扩大，手术患者比例明显增加。对于肝胆外科手术患者而言，由于疾病本身的危害和手术创伤的影响，在术后需要实施一系列的康复干预，才能促进患者术后的恢复，提高手术疗效。肝胆外科手术患者的术后康复过程中，不但需要护士参与，更需要患者本身进行配合，然而患者的医疗认知有限，在护理干预过程中，尤其是在胃肠功能恢复干预过程中，缺乏有效配合，影响了整体的护理干预效果。为了提升患者的生存质量和术后护理干预效果，基于此，分析肝胆术后胃肠功能恢复策略的研究进展。
1快速康复外科理念
（1）将快速康复计划告知患者，树立治疗的信心，对存在的顾虑进行解答，术前禁食6h，禁水2h，同时口服5%葡萄糖溶液500mL，不进行肠道准备，患者麻醉成功后留置尿管，胃管根据患者情况决定是否放置，术前静脉滴注甲强龙500mg。（2）术中快速康复理念实施优化麻醉方法，腹部手术中选择持续硬膜外麻醉，有助于手术操作，保护患者心肺功能，减轻血管负担，降低了术后肠麻痹和应激反应发生;术中采用电热毯、电吹风维持体温避免体温过低，采用限制性输液，维持中心静脉压3．01～3．76mmHg。（3）术后快速康复理念实施术后补液控制在2500mL/d以内，进食后减量;镇痛方式采取多元化镇痛，包括留置镇痛泵48h、转移注意力、心理疏导、音乐疗法、镇痛药物等多种方案，尽量减少阿片类药物应用;术后6h饮水，24h正常进食，辅助益生菌、咀嚼口香糖促进恢复饮食，术后6h开展床上活动，术后24h下床活动;术后2d拔除尿管，留置的腹腔镜引流管待引流液清亮后尽早拔除。
2中医药治疗
2.1中医康复健康教育
（１）康复锻炼。根据患者的疾病及恢复情况进行康复计划的制定。术后第一周：第１ｄ保持绝对卧床，第２ｄ在护理人员的指导下进行床上的关节运动，第３ｄ在护士指导下进行坐位洗漱、进餐，并在之后数天内尝试使用床边坐便器。术后第二周：患者可下床洗漱、就餐，要求必须有护理人员或陪护人员陪同，逐渐从床边坐位活动过渡到室内行走，恢复迅速者可尝试学习医疗体操。术后第三周：护理人员监护下患者尝试独立洗漱、上厕所，增加每天运动量，可尝试进行上下楼运动。术后第四周：根据患者体力情况及病情情况制定院外的运动计划。 （２）情志护理。在对患者进行健康宣教的基础上，要重视患者的情志护理工作。如患者出现胸痛、胸闷症状时要做好患者的安抚工作，鼓励患者表达自身感受，通过呻吟、叹息等方式来排除不良情绪。对于有明显悲观情绪者要耐心开导，说明不良情绪会增加机体负荷，指导患者学会自我调节，及时控制不良情绪。 （３）膳食护理。肝胆外科术后患者的饮食控制也是康复护理的重要环节，告知患者在胸痛剧烈时要及时禁食。安排患者的每日饮食，采用少食多餐的形式，告知患者每餐不宜过饱，食物以易消化、低脂低盐为宜，适当增加营养及热量。
告知患者应当纠正不良饮食习惯，不宜摄入过冷饮食，戒烟、禁酒、忌浓茶、忌咖啡。
2.2中药穴位贴敷
于术后回病房后2h即采用吴茱萸粉（医院中药房提供）10g加姜汁调制成药饼（大小1.0~1.5cm，厚度0.3~0.4cm）置于医用敷贴上贴敷于患者双侧足三里穴。贴敷时间为6~8h，1次/d。干预时间：术后2h~术后3d。究其原因在于穴位贴敷法不仅可刺激相应穴位，亦可通过皮肤组织吸收药物成分，使其药理作用得以充分发挥，起到双重治疗的效果。此外，中药穴位贴敷未经消化道吸收，因此可降低胃肠道受药物刺激的可能性。
3营养支持治疗
术后24h内经胃肠管注入适宜温度的生理盐水250mL，注入速度为20mL/h；术后第2d将温开水250mL与肠内营养混悬液500mL经鼻肠管泵注，每小时注入40～60mL；术后第3d经鼻肠管泵注温开水500mL+能全力1000mL，每小时注入80～100mL。
4咀嚼口香糖法
术中麻醉药物、有创操作、术后切口疼痛等均可增加患者交感神经兴奋性，抑制副交感神经，导致术后相关器官功能恢复时间延长，增加并发症发生率。咀嚼口香糖法是一种假食行为，通过两条途径促进胃肠功能恢复:①口香糖可刺激口腔中的化学感受器，进而将刺激转化为冲动传至迷走神经，引起胃肠道神经递质(腺体分泌胃酸、胃泌素、胃蛋白酶原)释放，最终减轻口渴、饥饿、紧张、焦虑等应激反应;②咀嚼动作可增加副交感神经兴奋性，释放乙酰胆碱使之与烟碱受体结合，导致炎症因子释放减少。术后咀嚼口香糖可促进肝胆外科手术后患者胃肠道功能的恢复，同时改善疼痛感，而术前咀嚼口香糖可减轻口渴、饥饿感，减轻术前焦虑。对肝胆外科腹腔镜手术患者术前咀嚼口香糖的研究发现，与不咀嚼口香糖的患者相比，术前30～60min咀嚼1粒无糖口香糖30min的患者术后首次排气时间和首次排便时间均显著缩短，且术后2h的疼痛程度和恶心感均显著降低。研究显示，椎管内肿瘤患者术后咀嚼口香糖可降低便秘和腹胀的发生率，表明术后咀嚼口香糖可促进患者胃肠道功能的恢复。研究发现，咀嚼口香糖可加速患者术后胃肠的蠕动，减轻炎症反应，促进术后胃肠道功能的恢复。
结束语
肝胆外科手术后患者常发生胃肠功能障碍，进而引起术后感染或炎症反应。围手术期快速康复外科理念、中医药疗法、营养支持治疗以及嚼口香糖均可缓解术后胃肠症状，且安全有效。快速康复外科基于循证医学，围绕整个围手术期为患者术后康复提供系统康复体系。基于中医理论体系的中药联合西药治疗在提高患者术后白蛋白水平方面效果较好。术后营养支持可增加患者的能量来源，促进机体快速恢复，降低并发症发生率，但由于存在肝脏损伤等不良反应，应在充分评价术后营养状态和病情需要后选择合适的营养支持方式。术后咀嚼口香糖可改善患者精神状态，促进肠胃蠕动，缩短早期进食时间，是一种有效地促进胃肠功能恢复的方式。另外，中医外治法也有助于术后胃肠功能恢复，且安全、有效，为临床医师提供了更多选择。
参考文献
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作者简介：陈妮，1979年7月，女，汉族，陕西西安，本科，主管护师，陕西省人民医院肝胆外科