周仕林
乐山市夹江县中医医院 四川乐山 614100
高危患者指的是有心、肺、肝、脑、肾等一种以上重要脏器合并症的前列
腺增生症的人，前列腺增生症是老年男性的一种常见病。如果患者有前列腺增生症就很容易会出现像尿路感染等并发症，给前列腺增生症患者的生活带来了很大的痛苦以及不便。高危前列腺增生症患者具有很多种治疗方法可以选择，所以患者可以选择安全有效的治疗方法。目前常常采用以下几种方法治疗高危患者前列腺增生症，它们分别是药物治疗、手术疗法以及其他疗法。
1.药物治疗高危患者前列腺增生症
一般来说，药物治疗适用于轻、中度前列腺增生患者(没有严重的影响治疗的效果的合并症或者病情轻的前列腺增生症患者)。临床上可以使用肯弓激素类药物对前列腺增生症患者进行治疗，主要有乙烯雌酚、戍酸雌二醇等。而前列腺摘除术可以配合竹林胺治疗，每晚10毫克或5毫克，采用口服的方法。这些药物治疗可使高危前列腺增生症患者的前列腺腺体包膜松弛，可以更好的缓解前列腺增生症患者膀胱的压力，明显改善患者的不良症状。中医中药具有十分广阔的前景，医生经常根据辨证结果来给前列腺增生症患者吃一些补肾、益气、温阳、利尿的药物。
2.手术疗法治疗高危患者前列腺增生症
手术疗法主要适用于药物治疗无效、并且存在排尿困难、尿潴留的患者。手术治疗方法主要有以下几种:①耻骨上前列腺摘除术仍然是目前治疗前列腺增生症的主要方法，但是高危前列腺增生症患者具有一定危险性，不适合采用这种方法。②有部分患者在经内科医生会诊后，医生一致同意认为患者适合采用尿道前列腺电切术。但是手术对医生的技术要求较高，并且需要在具备相应技术以及条件的医院内进行。③支架疗法是近10年来治疗前列腺增生症的新方法。采用金属物制成的螺旋状或者网状的尿道支撑物，对患者的尿道前列腺部支撑扩张，可以有效地解除病症。这种方法适应于各种类型的前列腺增生患者。特别是对不宜手术或尿潴留的高危病人。④尿道扩张术是用气囊或金属导管将前列腺尿道进行扩张，可以缓解症状，改善患者排尿情况，可以维持疗效半年左右。方法十分简便且损伤小，可重复进行。
3.其他疗法治疗高危患者前列腺增生症
随着医疗技术的不断发展，也衍生出了一些其他治疗高危患者前列腺增生症的方法。下面主要介绍几种:经尿道微波治疗、放置前列腺支架管以及高能聚焦超声。
3.1经尿道微波治疗
目前来说，经尿道前列腺切除( TURP)已经成为治疗这种疾病的金标准( Gold Standard) ，而且疗效相对来说比较可靠，适合大多数高危前列腺增生患者。经尿道途径可以把微波发射探头置于前列腺部位，采用加热理疗的方法。这样做可以部分缓解高危前列腺增生患者的尿流率。除此之外，这种治疗方法还适合用于采用药物治疗无效(或者高危前列腺增生患者不愿意长期服药)而且又不太愿意接受手术的患者。或者是伴有反复尿潴留症状，导致高危前列腺增生患者不能接受外科手术。
3.2放置前列腺支架管
放置前列腺支架管主要是通过内镜将前列腺支架管放置在前列腺部尿道的金属(或聚亚氨脂)装置。给高危前列腺增生症患者放置前列腺支架管可以有效缓解高危前列腺增生所产生的下尿路症状。但是这种治疗方法存在局限性。它仅适用于伴反复尿潴留并且又不能接受外科手术的高危前列腺增生症患者。同时放置前列腺支架管也可以作为代替输尿管导尿的一种替代治疗方法。放置前列腺支架管常见并发症主要有支架移位、感染、钙化、支架闭塞以及慢性疼痛等。
3.3高能聚焦超声
高能聚焦超声主要是利用压电晶体或者声透镜把超声波的能量聚焦在选定的区域之内，使之可以产生70℃～100℃的高温。这样一来就会造成该区域内的组织出现凝固性坏死。而这些坏死的组织就会被吸收或分解脱落，从而达到治疗的目的，以下情况可以用这种方法治疗高危前列腺增生症：年龄高于50岁的中老年男性患者、出现明显的下尿路梗阻症状的高危前列腺增生症患者以及前列腺体积26毫米且最小侧径大于28毫米的前列腺增生症患者。
3.4留置尿管或膀胱造瘘留置尿管
上述方法都可以达到治疗高危前列腺增生症的效果，但是对于那些高龄前列腺增生症患者或者合并心、脑、肺等功能障碍的高危前列腺增生患者，是不能接受TURP手术的。而且与此同时，药物治疗也不能很好地改善高危前列腺增生症患者的排尿困难症状。实际上，临床治疗前列腺增生症的方法都是有限的，针对这种情况，临床上常常对这类前列腺增生症患者进行持续尿道内留置尿管或者膀胱造瘘留置尿管。
4.结语
前列腺增生症广泛存在于老年男性群体，常用竹林胺治疗。有一部分前列腺增生症患者的体质较差，而且有一些高危前列腺增生症患者伴有高血压、冠心病、糖尿病等心、脑、肾疾病。高危前列腺增生症患者易发生意外，所以需要小心护理。总之，高危老人前列腺增生症的治疗，应该要根据前列腺增生症患者的全身状况全面分析、统筹考虑。然后医生采取积极有效的治疗方法，这样就可解除患者的病痛，让高危前列腺增生症患者安享晚年。