张江
自贡市中医院 四川 自贡 643010
一、前言
低血糖是常见的代谢类疾病，患者因体内血糖过低而导致大脑神经过度兴奋和脑功能障碍。患者常常在日常生活中不自觉的发生暂时性的昏迷，此时需要及时采取有效的急救措施，因为若抢救不及时对患者的神经会造成大的损伤，昏迷时间超过6小时，脑组织会发生不可逆的损伤，严重者会直接死亡。患者出现低血糖昏迷常常是因为饥饿而引起，昏迷之前往往会伴有四肢乏力、头晕、恶心、心慌等症状，甚至会出现抽搐、面色苍白、惊厥等症状。在遇到低血糖昏迷时应掌握必要的抢救措施。
二、低血糖昏迷如何处理？
快速测量血糖，对于昏迷的患者，因不能判断是否是因何种原因昏迷时，可快速采用指尖测血糖法测量患者的血糖，了解患者体内的血糖状况，对于低血糖与合并患有心律失常、抽搐、心脑血管疾病的患者意义重大。对于确诊为低血糖引起的昏迷，可快速通过相应方法给予治疗，避免因诊断失误而错过最佳治疗时间，造成不良预后。
急救治疗，对于指尖测量血糖确诊为低血糖的患者，需要立即采用对应的急救方法治疗。给患者建立静脉通道，为患者静脉滴注10%的葡萄糖溶液，在滴注的过程中需要时刻监测患者血糖的水平，根据血糖水平可实时调整滴注的用量和速度，保持患者血糖的稳定性。若患者昏迷时间过长，则需要立即给患者注射糖皮质激素，糖皮质激素的目的在于维持患者脑细胞的稳定性，防止昏迷时间过长对脑细胞的损伤，降低脑水肿。对于低血糖昏迷患者若发现脑水肿，则需要加用甘露醇治疗。
密切监测生命体征，病人入院后需要及时保证患者呼吸的顺畅，使病人平卧于床，查看呼吸道是否有分泌物，并及时进行清理。同时给予患者氧气吸入，注意吸氧的速度和量。在治疗过程中通过监测生命体征变化情况，如个人瞳孔、意识状态等，并与治疗前进行对比，评估采用这种治疗方法的效果。对于出现抽搐、小便失禁等因神经异常引起的症状时，需要及时做相应的检查和诊治。对于合并其他严重的高血压、脑梗死的患者，需要采用相应的原发药物治疗。
加强用药指导，用药依从性直接影响药物治疗效果，所以需要加强对患者的用药指导。在合理用药基础上，需要定时监测体内血糖的变化情况。若出现进食不佳而出现食量下降，或者出现发热、呕吐等症状时，需要减少药物的服用，特别是征求主治医师的意见。对于合并有肾脏功能不全者，在注射胰岛素后，需要定时监测肾功能，防止药物排泄受阻而对肾脏产生损害。遵从医嘱，定期去医院复查，不得随意更换其他药物或者增减药物。
健康教育，低血糖出现昏迷对患者造成的危害较大，若长时间反复出现极有可能会损害患者的脑细胞，且这种损害是不可逆的，会出现一系列的并发后遗症，如痴呆症、心血管类疾病等。所以日常对低血糖患者进行健康教育有为重要，从患者的思想意识上去了解和认识糖尿病，有助于预防和改善低血糖昏迷情况的发生。健康教育中除了进行糖尿病常识知识的讲解，还需要对低血糖症状进行识别，在遇到低血糖昏迷时勿需过分担心和手足无措，培养患者和家属的急救能力，从根本上减少低血糖症状的发生，减少因低血糖导致的死亡率。糖尿病患者需要认清血糖监测在日常生活中的重要性，提前预防无症状的低血糖。建议糖尿病患者要随身携带食物和血糖仪，在感到头晕、乏力时，及时测量血糖，并补充必要的食物，防止出现低血糖昏迷症状。
心理支持，糖尿病患者在治疗过程中可能害怕血糖升高而不敢食用或少量食用食物，这会进一步加重低血糖症状的发生。在发生低血糖后，患者容易产生一些焦虑、抑郁等消极的情绪和思想，情绪低落会不易于疾病的治疗和病情的控制，所以需要加强对患者的心理疏导。向患者讲解糖尿病的基础知识，三餐食物的用量，低血糖症状的预防，从心理上消除对糖尿病的恐惧感，采用多鼓励和支持的态度，让患者正视自己的疾病，减少不必要的恐惧心理。平常向患者讲解正面战胜糖尿病的病例，增强患者的治疗信心，配合食疗和药疗，加强锻炼，提高整体治疗效果。
三、小结
近年来，随着人们生活节奏的加快，生活方式的改变，医院收治糖尿病患者的人数逐渐增多。日常生活中出现低血糖患者的比例也随着增加，当低血糖患者出现昏迷症状时，需要在第一时间进行抢救，抓紧抢救时间对于挽救患者的生命具有重要意义。患者及其家属平时需要定时监测血糖的变化情况，在可能感受到低血糖时，及时服用随身携带的食物，缓解低血糖症状，降低昏迷的风险，减轻脑细胞损伤的风险。医护人员在抢救过程中，首先需要通过快速测量血糖以区分是低血糖症状还是其他疾病，进一步提高抢救时间。在抢救过程中，还需要密切监测血糖变化情况，若血糖变化时，还需要及时调整治疗方案。