唐勤
蓬安县妇幼保健院，四川蓬安，637800
近年来我国的国民经济水平不断增长，人们的生活质量也在不断提高，经济水平的提升一定程度上提高了现代家庭对于子女的抚养能力。由于我国的计划生育政策的实施，少生及优生的观念不断深入人心。在这种情况我国的人口增长速度得到一定的控制，近年来二胎政策的开放及辅助生殖技术广泛开展，对于喜欢儿女成群的人来说，双胞胎乃至多胞胎就成为了理想的生育情况。而多胎妊娠的出现带来的不只有好处，也有一定的风险，由于多胎妊娠属于高危妊娠，在妊娠期内一旦出现监护上的失误极有可能导致意外事件的发生，危及产妇及腹中胎儿的健康。因此本文就将对多胎妊娠的类型及其可能导致的并发症进行基本的讲解。
1、多胎妊娠的类型
多胎妊娠是指女性再一次妊娠时子宫内同时存在两个或两个以上的胎儿，在人们生活中较为常见的多胎妊娠为双胎妊娠，也就是人们常说的双胞胎。而双胎妊娠中又存在双卵双胎以及单卵双胎的情况。其中双卵双胎指两个卵子分别受精形成两个受精卵、各自的遗传基因不玩去昂相同，故形成的胎儿有区别，如血型、性别不同或相同、指纹、外貌、性格类型等多种表型不同。胎盘多为两个，也可融合成一个，但血液循环各自独立。单卵双胎指一个受精卵分裂形成的双胎妊娠。形成原因不明、不受种族、遗传、年龄、胎次的影响。一个受精卵分裂形成两个胎儿，具有相同的遗传基因、故两个胎儿性别、血型及外貌均相同。除了上述两种现象以外，还有同卵多胎以及异卵多胎，基本原理类似。
2、多胎妊娠的并发症
上文提到，多胎妊娠为产妇及其家庭带来的不仅有欢乐和幸福，随之而来的也有一定的风险。相对于单胎妊娠来说，多胎妊娠的风险更高，属于高危妊娠，如果在妊娠期间的管理不到位极有可能危害产妇及腹中胎儿的健康和安全，此外多胎妊娠还会在一定程度上延长产程，并且由于胎儿生长发育的空间有限，还有可能导致胎儿在腹中的生长发育受到限制。
2.1流产及早产
相关的临床研究表明，多胎妊娠有着较高的流产率，由于各种原因胎儿在产妇腹中的生长发育受到限制，流产的发生率几乎是单胎妊娠2~3倍。因胎盘血液循环障碍、宫腔内容积相对狭窄、宫腔压力过高等、早产发生率增高。
2.2胎儿畸形
单胎妊娠、同卵双胎以及异卵双胎出现胎儿畸形的概率是依次增加的，目前临床医学界尚未查明导致多胎妊娠胎儿畸形率不断偏高的主要原因。不过可以肯定的是由于产妇的子宫容积有限，多个胎儿共同存在于产妇的子宫中往往会导致胎儿互相争抢发育空间，宫内的压迫会导致胎儿的生长发育受到影响。最常见的畸形为心脏畸形、神经管缺陷、面部发育异常、胃肠道发育异常等、对于单卵双胎特有的如：联体双胎、无心畸形等。
2.3贫血
由于多胎妊娠的影响，产妇的血容量会出现明显的增加，尤其是在妊娠的中后期，产妇体内血容量显著高于正常情况下的血容量。但是由于正常情况下的饮食无法为其提供足够的铁及叶酸，长期情况下铁元素不足会导致产妇以及胎儿出现不同程度的贫血症状，严重情况下还会危及产妇及胎儿的生命安全。
2.4早产
早产是多胎妊娠中常见的现象，尤其是以三胎及以上的妊娠，早产率更是可达90%以上。对于早产的胎儿医生一般都会建议将其放入重症监护室进行进一步的观察和治疗。早产情况下的胎儿体重以及身体素质远远比不上正常妊娠产出的胎儿，由于营养摄入不足，新生儿的各项器官功能可能尚未发育完全，身体素质以及对疾病的免疫力极差，早产新生儿的死亡率相对较高。
2.5产后出血
产后出血是临床上较为常见但是相对致命的并发症，使产妇围产期死亡的主要元凶。导致产妇产后出血的原因包括宫缩乏力、产道损伤等，而多胎妊娠的发生往往会导致产妇的子宫出现过度的膨胀致产后子宫收缩乏力及胎盘附着面积增大，并且可能导致产妇软产道的撕裂以及宫缩乏力现象的发生，一定程度上增加了产后出血的发生率。因此临床方面针对多胎妊娠的产妇都会在产后进行进一步的观察。
2.6脐带异常
脐带缠绕、扭转等的发生可能会导致胎儿的死亡，单羊膜双胎妊娠的发生可能导致胎儿之间的期待发生相互缠绕，甚至脐带垂脱的情况发生。脐带异常会导致胎儿的氧气供应以及营养供氧受到障碍，从而导致胎儿的生长发育出现异常甚至胎儿的死亡。
3、多胎妊娠的治疗及护理
上文提到多胎妊娠的出现需要引起产妇及其家庭的注意，由于属于高危妊娠，母胎均有潜在的风险、孕妇妊娠期合并症增多，而胎儿早产、低体重儿等并发症亦多，在妊娠期的管理方面需要遵循谨慎性的原则。一方面产妇需要定期前往医院进行相关的检查，以保证产妇的健康以及胎儿的发育在可控范围内。在妊娠期的营养管理中需要尤其是注意各类微量元素，例如铁的补充，同时注意蛋白质等的摄入，根据情况可以采用少量多餐的饮食原则。其次在妊娠期内需要注意休息，避免过度劳累，在合理的情况下可以进行适量的运动，按照医生给出的方案进行妊娠期的保健，必要情况下为了保障产妇和胎儿的健康甚至需要进行减胎处理。
综上所述，由于人们对于生育的需求以及近年来技术的进步，我国的多胎妊娠发生率不断增长。但是值得注意的是，多胎妊娠不光会为产妇及其家庭带来欢乐，也会增加潜在的风险。作为高危妊娠，产妇需要严格按照医生的要求定期进行检查，同时在日常的生活和饮食中保证营养元素的摄入。重要的是要保障体内自身以及体内胎儿的健康发育，对潜在的并发症需要及时进行干预，必要情况下可以进行减胎，根据情况选择正确的产科处理。