马金莲
蒲江鹤山社区卫生服务中心，四川 成都，611630
绝经前后诸症是指女性在围绝经期表现出的一系列临床症状，女性进入绝经期前后往往会出现一定的不适感，并且涉及患者的心理和身体诸多层面，其病情较为复杂，部分患者的病情较重、症状显著，对其生活质量造成较大的影响。关于绝经前后诸症现代医学研究认为该疾病的发生主要与女性进入绝经前后卵巢功能下降有关，与此同时雌孕激素、受体神经递质、免疫因素等也与该疾病的发生有关。而祖国中医学则认为女性绝经前后诸症的根本病因在于肾虚，以下就针对绝经前后诸症的中医药治疗方法做一介绍。
1、绝经前后诸症的发病原因
月经前后诸症患者的症状多为失眠、精神烦躁、心悸、潮红以及多汗等，部分患者还具有下肢面部浮肿、月经不调以及情志不宁等症状表现。中医研究发现，肾脏功能与女性的生殖衰老和月经等紧密相关，所以认为女性绝经前后诸证的本质在于肾虚，由于肾脏阴阳失衡，所以对于脾脏、肝脏和心脏等形成不良影响，导致心脉功能异常，出现血瘀和痰浊等表现。现代医学中将绝经前后诸症称之为绝经综合征，女性进入绝经前后身体性激素明显减少或出现波动，进而引起精神和躯体方面的症状。祖国中医学则认为该疾病的病应在于肾虚，所以在治疗中需要关注补肾。
2、中药治疗绝经前后诸证的方法
（1）补肾固本
※养阴滋肾
在中医典籍《医学正传》当中指出女性肾水湿化，月经经血随年龄增长逐步枯竭，所以女性进入绝经前后由于肾阴缺失以及心火旺盛，再加上精血亏损，所以引起心神内扰，表现为失眠多梦以及烦躁易怒等情况。在治疗中需要进行养阴滋肾，通过给予黄连阿胶汤口服治疗能够发挥养阴滋肾的目的。临床中也可通过给予患者二仙汤加减合六味地黄汤加减进行治疗，此方剂当中包含生地、丹皮、茯苓、仙灵脾、女贞子、山茱萸、仙茅、枸杞子以及泽泻等，在口服后能够帮助解除患者的肾阴虚症状。与此同时，绝经前后诸症也与患者的肝肾阴虚以及肝阳偏亢等有关，所以在治疗中还需关注补肝益肾以及潜阳滋阴，如应用中医药左归饮加减方进行治疗。此方剂当中主要包含龙骨、女贞子、牡蛎、左归饮、何首乌、龟板、酸枣仁以及丹参等药物。还有些学者认为，绝经前后女性出现阴阳失衡的原因与心肾失济有关，所以在治疗中需遵循宁兴益肾的原则，可通过应用中药方剂更年冲剂进行治疗，此中药方剂当中包含紫贝齿、合欢皮、茯苓、墨旱莲、女贞子以及生地黄等，有利于缓解患者的病情。还可通过给予补肾活血方进行治疗，此药物当中包含山药、当归、女贞子、益母草、山茱萸、熟地和茯苓等，再通过口服后患者的失眠等症状可获得显著缓解。
※温肾扶阳
通过应用中药方剂维肾汤进行治疗，可有效改善肾阳虚型患者的临床症状，此中药方剂当中包括地骨皮、丹参、仙灵脾、女贞子、山茱萸、生地以及熟地等。在此基础上添加菟丝子、巴戟天、山药等中药，可缓解患者的临床症状，提升治疗的针对性。
也可给予患者固本汤进行治疗，改善脾肾阴虚症状，该方剂当中包含五味子、枸杞子、黄芪、党参、菟丝子、山药、白术以及补骨脂等，具有显著的治疗效果。还可应用更年汤治疗，改善肾阳虚型患者的临床症状，此药物当中涵盖制附子、浮小麦、车前子、菟丝子、甘草、大枣、猪苓以及肉桂等，患者通过口服一疗程后相关症状可获得有效改善。
（2）理气疏肝
近年来有中医学者指出，绝经前后诸证患者的病机在于肾气亏损以及血虚肝郁，所以需要遵循理气疏肝的治疗原则。通过应用中医药益肾疏肝活血方进行治疗，此方剂当中主要包括甘草、茯苓、菟丝子、酸枣仁、川芎、山茱萸、制首乌知母以及桃仁等，能够发挥显著的治疗效果。通过应用中医药逍遥散加减方进行治疗，也可获得比较满意的治疗效果。通过给予患者疏肝开郁方进行治疗，可发挥开郁缓急以及疏肝理气的作用，此方剂当中包括甘草、炒白术、当归等。应用中医药丹栀逍遥丸加减方进行治疗，可发挥平肝潜阳以及理气疏肝等作用，此药物当中包括郁金、白芍、甘草、川楝子、香附、丹皮和当归等，特别是对于肝阳上亢型的绝经前后诸症患者具有显著疗效。肝肾不足型绝经前后诸症患者可应用中医药左归饮二至丸治疗。患者属于肝气郁滞型，可给予中医药逍遥散加减进行治疗。对于肝阳上亢型患者，还可应用中医药羚角钩藤汤治疗，从而促进潜阳平肝。如若属于肝郁化火型患者，可给予二至丸合丹栀逍遥散治疗，促进疏肝解郁。
（3）安神宁心
女性患有绝经前后诸症会出现烦躁易怒的症状，而祖国中医学认为，该症状的产生主要与患者的心肝肾有关。人体五脏阴虚当中主要以肾阴表现更为突出，使得出现心肝阴虚患者日常生活中产生情志失调以及忧思烦躁的情况，将进一步加重肝气郁结出现阴阳失调，所以患者表现为精神萎靡、烦躁易怒。女性由于肝肾不足也将进一步对心肝脏腑功能造成不良影响，产生情志改变。通过给予患者甘麦大枣汤进行治疗，有利于促进柔肝养心以及益肾滋阴，该方剂当中包含小麦具有安神养心、健脾宣肺以及益肾疏肝等作用。女性患有绝经前后诸证还将出现烘热和盗汗等症状，通过给予浮小麦治疗，可有效改善上述情况。增加甘草能够缓急益气并对诸药进行调和，也有利于改善健忘、烦闷和心悸等症状。方剂当中的大枣有利于补中益气，帮助解除烦闷，结合甘草可更好地调和阴阳以及缓急柔肝。
（4）和解少阳
绝经前后诸症的发病主要与女性的肾气亏虚有关，进而导致肝失儒养产生胁肋胀痛、燥热、纳差和心烦易怒等症状。通过应用中医药小柴胡汤进行治疗，则可有效改善上述症状，此方剂当中包括黄芩、半夏、生姜、柴胡、人参、大枣以及甘草等。女性随年龄增长卵巢功能逐渐衰退，同时脏腑气血产生阴阳失衡，进而表现为显著的忽冷忽热特征，例如，阳亢阴虚型的患者产生颜面潮红、精神急躁、烘热以及烦躁易怒等表现。小柴胡汤的主要作用体现为和解少阳，该方剂当中的黄芩和柴胡可帮助内清里热，大枣、甘草和人参有利于和中益气以及扶正祛邪，半夏和柴胡连用有利于生清降浊，生姜和大枣联合应用则能够协调升降、和畅气机。
前后诸症发病的诱因主要与女性年龄增长，卵巢功能不断衰退以及性激素减少有关，使得患者是植物神经功能紊乱并产生精神心理障碍，该疾病的发生对于女性的工作生活均造成极大的影响。祖国中医学则认为，绝经前后诸症的病机在于肾虚，所以在治疗中需要关注补肾固本、和解少阳、理气疏肝和安神宁心。通过给予患者中医药治疗能够帮助调节女性性腺轴，尤其是可帮助改善卵巢功能，进一步延缓患者的卵巢老化趋势，对于改善相关临床症状有独特作用。