郑萍 周秀琼
四川大学华西医院.金堂县第一人民医院 四川成都610400
临床中，长期输液、抢救危重病人、静脉高营养治疗、输注化疗药物时常会用到静脉留置针，其能有效提升输液质量。但若未正确选择封液、封管方式，或者出现操作不当现象，就会让静脉留置针发生堵管现象，不仅会增加病人经济负担与不适感，还会缩短静脉留置针的留置时间。基于此，本文来讲一讲静脉留置针堵管的原因，以及预防该不良现象的对策，以加深各位读者对静脉留置针的了解度。
一、静脉留置针堵管原因
(1)封管液剂量不足：封管液不足就无法达到封管效果，进而易引起静脉留置针堵管。据报道，为患者进行静脉留置针时用5ml肝钠素封管，相比于用1ml至2ml的肝钠素封管，其能显著降低静脉留置针堵管发生风险。
(2)冲洗不彻底：为患者静脉输注高浓度液体之后，若未彻底清洗输液管道，会让液体内的高分子颗粒附着在管壁上，进而引起留置针堵塞。此外，输注高渗透压、高浓度的液体，或者输注具有较大刺激性药物时，因其溶质浓度比较高，且物质颗粒比较大，易在管道内壁粘附，继而发生堵塞现象，若不及时用生理盐水对其进行彻底清洗，就会导致药物微粒或血液回流凝固，进而引起留置针堵管。
(3)封管不当：因肝素帽橡胶密度比较强，若边推边退封管针，极易让封管针退出套管，进而起不到正压封管的效果。此外，封管时若将封管针全部插到套管内，且推注完封管液后再将针头退出，在负压作用下会让血液倒流到套管腔内，进而引起凝血堵管现象。于此同时，不及时封管也会让血液发生回流、凝固，进而发生堵管现象。
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(4)穿刺手臂过度活动：穿刺手臂过度活动，或者用力活动，均会导致静脉血液反流，进而导致回血，而引起留置针堵塞。
(5)病人脂质代谢异常：病人动脉管壁发生生理改变，或者血凝系统异常现象时，其血液黏稠度比较高，容易附着在留置针管壁上，而引起留置针堵塞。
(6)留置时间过长：据调查，静脉留置针堵塞均发生在留置5日之后，且留置套管针越久，越容易发生导管堵塞。因为留置导管时间越久，导管尖端就越容易和血管壁发生粘连，促使回抽时回血量少或者无回血现象，再加之其他堵塞因素的影响下会导致静脉留置针堵塞。
二、预防静脉留置针堵管的对策
(1)封管液剂量充足：对成年人进行静脉留置针时，肝素钠溶液浓度控制在25U/ml至125U/ml，但病人若患有出血性疾病，则不宜采用肝素钠进行封管，可选择生理盐水进行封管。若患者血液粘稠度比较高，则封管液可选择20ml至30ml的生理盐水，以便将血管内的血液与药液冲洗干净，或者选择浓度0.1%、5ml的肝素生理盐水进行封管操作，其抗凝效果可持续12个小时，但不适合具有出血倾向的患者。
(2)及时冲管：相比输注低浓度液体，输注白蛋白、脂肪乳、血浆等发生导管堵塞率要更高。因为这类溶质浓度比较高，物质颗粒比较大，容易在管道内壁附着，若不及时对管道进行冲洗，易发生留置堵管。所以，为病人输注刺激性药物、高营养液之后，要及时使用等渗盐水进行冲洗。为病人注射脂肪乳剂时，可将其用葡萄糖、氨基酸等稀释后再进行输注，或者使用三通管为患者同时输注氨基酸注射液、脂肪乳剂，以免管壁上附着脂肪微粒，进而有效预防静脉留置针堵塞。除此之外，有学者指出为患者输入刺激性药物、高渗液药物后，可先静脉滴注20ml、0.9%的氯化钠注射液，再使用肝素盐水进行正压封管。
(3)注意输液顺序：积极预防药物间沉淀、药物配伍不当而导致的静脉留置针堵塞，所以，为患者推注或者输注多种药物时，要先用生理盐水，再用药物，其次使用生理盐水，然后再用生理盐水，最后使用肝素溶液。此外，滴注脂溶性、高浓度液体前后，均使用5至10ml的生理盐水进行管道冲洗。
(4)控制好留置时间：据美国输液护理学会指出，留置套管针时间控制在3日。而据美国BD公司产品说明书上记载，留置套管针时间控制在3至5日，不宜超过7日。所以，留置套管针时间控制在3至5日为宜。
(5)健康宣教：积极对病人及其家属进行知识宣教，让其掌握保护留置针的方法。并告知患者及其家属相关注意事项，例如置管侧手臂不宜过度弯曲、扎止血带、测量血压等，且睡眠时注意勿压住穿刺部位的血管，以免引起留置针堵塞。
(6)脉冲式正压封管：脉冲式冲管就是推一下，然后停一下，能让冲管液在导管附近血管或者导管内形成小漩涡，对管壁具有一定冲击作用，能有效冲洗干净导管内残留的血液与药物，进而降低刺激性药物滞留在局部血管的时间，并减小管壁内沉积物量，此外，还能缓解药物对血管，以及其四周组织的刺激程度，进而有效预防静脉留置针堵塞。现今，常用无针密闭输液可来福接头替代肝素帽封管，其输液结束后分离各接头时，能瞬间自动产生正压，可向前推进软管内的液体，进而有效预防血液反流入管，避免血栓将导管堵塞。
上文内容即是静脉留置针堵管原因，以及预防该不良反应的对策，希望对各位读者有所帮助。
作者简介：郑萍（1987-08月2日），民族：汉，性别：女，籍贯：四川省成都市，工作单位：四川大学华西医院.金堂县第一人民医院，学历：本科，职称：护师，