彭韬华
大竹县城西乡卫生院 635100
婴儿腹股沟绞痛心绞痛与成人不同，因为其局部解剖结构，发病机理和9个器官和组织的发育特征。术中很难找到疝囊，容易损伤邻近的组织，器官和精囊，如精囊损伤对睾丸发育的影响。手术方法不仅遵循全腹股沟间接疝的原则，而且有其自身的特点。
L解剖学发育特征
1.1局部解剖
婴儿的腹股沟管比成人短，并且成年人不清楚腹股沟管壁肌肉，睾丸肌肉和筋膜的水平。膀胱的位置相对较高，填充物可以到达上内环并到达小腹。膀胱壁很薄，寻找疝囊时很容易损坏膀胱。疝囊壁薄，靠近精囊血管和输精管，疝囊分离容易撕裂。脊髓中的血管和血管比成人小，容易受到伤害。
1.2发展特点
一些婴儿患有腹股沟疝并伴有睾丸功能不全，大多数睾丸功能不全位于腹股沟管内。如疝气嵌顿，睾丸坏死或睾丸萎缩容易导致。如果精子脐带中的血管受损，则可能发生睾丸萎缩。
2.使用寿命
腹股沟疝在出生6个月后不太可能自行恢复，此后建议进行手术。新生儿间接腹股沟疝嵌顿，如果技术复位不成功，应进行急诊手术。在6个月以下的情况下，如果有2次以上，尽管经过人工复位，或来自偏远的山区，为防止再植入或植入引起严重后果，有条件的医院也应选择手术治疗。
3.术前准备
除成人术前准备外，应注意预防呼吸道感染，儿童呼吸道感染应控制术后感染。由于麻醉后患者无法通过患侧进行验证，为防止在手术台上进行判断，Zibo医生应在术后病房中检查间接腹股沟疝，以免意外打开开放侧。术前常规排尿会排空膀胱。小儿肛门狭窄或顽固性便秘，以及阴茎前部极度狭窄，影响排尿，为防止腹压增加复发，应在手术前进行治疗。
4.手术选择和注意事项
婴儿腹股沟疝是一种先天性疝，是由先天性未闭合腹膜鞘引起的。局部肌肉没有弱变化，仅通过结扎疝囊而不进行修复手术就可以达到满意的治疗效果。
4.1高结扎和麻醉后腹股沟疝囊平卧。沿耻骨向上或从患侧根部将指尖附着在外环中点，切开2?3cm。对于年龄较大的孩子或需要疝气修复的孩子，将外环延长2-3厘米。
4.1.1高舌根切除术，无刷腹股沟管疝囊。它适用于腹股沟管短，内环小，疝囊小和非埋入性间接腹股沟管疝的患者。中环的横向切口为2-3厘米。将皮肤和皮下组织切开至外环开口后，将精索和疝囊分开，并用镊子或止血钳将疝囊下拉，露出疝囊的颈部。在切开横疝囊之前，用小镊子和纱布从疝囊壁上除去脊髓的血管和管，然后将疝囊折断。
疝囊用7号线绑在0或4-0丝线的脖子上，以避免撕裂疝囊并伤害脊髓的血管和管。在缝合皮下组织之前，请小心地止血并从阴囊中取出睾丸以恢复睾丸。
4.1.2高腹股沟管疝囊结扎术适用于学龄前后的内环大，疝囊较大，需要修复内环并重建腹股沟管的儿童以及嵌合型间接腹股沟疝的儿童。外圈向上倾斜延伸2?3cm。切开皮肤和皮下组织，剥离腹外斜肌腱膜，分离睾丸肌肉，剥离疝囊的前部，治疗方法与上述相同。大疝气腹壁较弱，后壁和声音较完整。然后，在精索球被修复后，将关节腱和腹股沟韧带缝合在精子球的前方，并缝合外斜肌腱膜，并放松外环的张力以适应操作者的小指尖。
4.2经腹穿刺和高结扎术
目前，难于疝囊和小疝囊的复发性间接腹股沟疝的临床应用较少。在约LCM和内环的下腹部自然横切口处，暴露后横切口，分离横腹肌，并暴露并切割腹膜。向下拉腹膜切口的下边缘以暴露疝囊的内部开口。用谷物钳缝合疝囊的后缘和腹膜切口的上缘。不要在内环上抬起小于0.5?LCM的疝囊后缘，以使疝囊过紧，并将睾丸移至腹股沟管。
4.3腹腔镜疝囊的结扎是高疝囊的结扎
微创手术，但尽管手术创伤小，但麻醉和气腹对身体的干扰也相应。它的优点是高位结扎双侧疝囊，检查外侧鞘突是否闭合，寻找复发性间接腹股沟疝的困难和小疝囊，以及腹股沟功能不全患儿的腹部睾丸功能障碍。不建议对腹壁薄弱，需要修补或分期以及腹股沟区域睾丸后裔的大疝气进行此手术。
4.4腹股沟斜肌
应进行紧急手术：嵌合时间超过12小时或更短，腹股沟腹股沟张力高，局部肿胀；粪便或全身血液；女孩的嵌合疝；嵌合疝，新生儿疝（肠道和睾丸坏死率高）；技术重置失败。术中注意事项：新生儿嵌合疝肠坏死，肠吻合术后肠瘘死亡，肠造口术；为防止肠损伤，请小心打开疝囊并包埋疝气内容物。内环完全释放后，睾丸颜色变深并给予血管扩张剂。为防止下腹部动脉受损，如有结扎应结扎；在疝气内容物释放之前，助手可以覆盖疝气而不会坏死。应注意逆行狭窄和半压迫肠坏死。嵌合型疝气可以在没有疝气的情况下得到修复，而只能通过内环进行修复。嵌合型间接腹股沟疝怀疑是腹内压升高引起的一种腹部疾病，尤其是阑尾疾病。如果疝气内容物坏死，应从阴囊底部开始在手术部位放置皮肤引流条。
5婴幼儿腹股沟疝的五种并发症
5.1并发症
肠管损伤（主要在麻醉不完全或嵌合疝的儿童中）；体外受精损伤；输精管损伤;手臂被弄脏；下神经，in骨腹股沟神经和生殖器股神经的损伤；动脉和脊髓动脉损伤。预防方法熟悉局部解剖，注意事项，小心操作。肠管，精管和M管的损伤应相应处理。
5.2手术后并发症
①阴囊囊肿的发生率约为10％，与疝囊大，剥离面宽，出血过多和止血不完全有关。滋养阴囊，积血，理疗促进吸收，预防感染；转移睾丸，检查睾丸并将其拉动1?2次，并放置睾丸和精索。睾丸萎缩，睾丸供血多处受压或术中对精子脐带血管的损害，占2.2％?15％，急诊率高；疝复发约1.1％-2.2％，复杂间接腹股沟疝约5％。原因与结扎疝囊高度不足，结扎太紧，内环距离过大，游离疝囊撕裂，疝埋入和内环松动，内环未修复，以及前环之间的关系有关小儿肠壁和腹股沟管修复及腹部压力升高。