李欢
宣汉县第三人民医院 636150
阑尾位于右骼窝部，外形类似于蚯蚓状，属于盲管，长度约5cm~10cm，直径可达0.7cm，阑尾炎尤其是急性阑尾炎是外科临床常见症状，属于急腹症，主要发生在青壮年时期，从临床病症的特点上看，主要以右下腹部的压痛为主，手术为主要的治疗方法。因此，要做好阑尾炎术后护理工作，鼓励手术后的患者在医生允许的情况下适当活动，注意饮食，严密动态观察患者的生理指标，防治伤口出血、感染或者腹腔残留脓肿等术后并发症的发生。阑尾炎手术术后具体的护理方法如下：
一、病因
阑尾炎，尤其是急性阑尾炎主要是由于多种致病菌侵入导致的肠道内革兰氏阴性杆菌、厌氧菌紊乱，不仅会导致患者全身的抵抗力下降，同时会产生肠道痉挛及急腹疼痛感觉。从阑尾炎发病的因数看，主要包含以下几种：（1）胃肠功能性紊乱。例如肠炎导致的反射性痉挛现象发生，阑尾腔内部逐渐的变狭窄，管壁运动障碍，日积月累，导致阑尾炎发生；（2）阑尾梗阻现象：主要是由于阑尾壁狭窄，导致管壁结构的血液流动性障碍，导致阑尾炎症状发生；（3）粪石压迫导致：主要是由于粪块没有及时排出，导致对阑尾尾腔结构产生压迫，水分被吸收，形成粪石，日积月累会导致阑尾黏膜处存在出血的现象，细菌入侵量逐步的增加，导致急性阑尾炎症状的发生。
二、临床症状
（1）腹痛。阑尾炎，尤其是急性阑尾炎到了后期都会表现出腹痛的现象，大部分的阑尾炎患者病症发作后，都常伴有阵发性的脐周或者上腹隐痛的现象，随着疼痛时间的加剧，经过数小时以后，疼痛感转移到右下腹部位置，并且这种疼痛感具有持续性，如果存在腹痛减轻的情况，却不一定是好事，可能会导致阑尾穿孔。
（2）胃肠功能的障碍。容易较早时间内出现恶心、呕吐等现象，但是症状程度相对较轻，还会在严重的情况下刺激到直肠和膀胱等位置，并可一定程度上引发弥漫性腹膜炎。
（3）全身性症状。主要表现为乏力、头痛等，单纯阑尾炎会出现体温升高的现象，伴随着明显的发热、寒战、黄疸等表征，严重的情况下会出现化脓性的静脉炎症。
三、主要的术后护理措施
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急诊手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。
（一）术后护理
1、全麻患者选择去枕平卧位，完全清醒过后可以垫枕头，也可以把床头摇高。
2、每小时观察生命体征，直至生命体征平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。
3、单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。
4、饮食
（1）禁忌任何食物的摄入：阑尾炎切除术后，肠道处于低功能状态，须禁食。在手术后2-3天后，如肛门排气，则提示肠道功能开始恢复，此时可给予少量的流质饮食。5-6天后可改为少渣半流质饮食，这段时间内，流质应清淡富于营养，并且要温服，避免将食物粗渣带入流质中摄入。改用少渣半流质饮食时，忌食带鸡肉、火腿以及各种蔬菜的汤类，即使这些食品已经煮得很烂，也须等到手术后10天才能酌情给予。（2）忌油腻食物：即使到了手术后第10天，机体能承受软饭时，也不能过早食入油腻食物。
（3）忌发物：手术两周后，尽管恢复得很好，但是这段时间机体抵抗力还是很弱的，炎症发生的危险依然存在，故必须禁忌发物。
5、术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。
6、术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。
7、孕妇术后除观察母体及伤口情况外，还应观察胎心变化，保证母子平安。
8、老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。
9、术后伤口第3天换药，检查伤口有无渗血或感染等。
（二）术后并发症及护理
1、伤口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后又升高，病人感觉伤口疼痛，伤口周围皮肤有红肿触痛，则提示有伤口感染。
2、腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。
3、腹腔感染
（1）取半坐卧位，使盆腔内炎性渗出物积聚在盆腔，盆腔腹膜吸收毒素能力较强，可减轻全身中毒反应；同时利于引流和使炎症局限。（2）保持引流管通畅，防止引流管弯曲，折叠不通畅，并记录引流液的量、色、性状。（3）引流袋每周更换2次，防止逆行感染。
4、盆腔脓肿
（1）观察有无尿频、尿急、里急后重症状。由于炎症扩散到盆腔，刺激直肠、膀胱，出现尿频、尿急、里急后重等症状，说明有盆腔脓肿的可能。（2）观察大便的次数、颜色、性状。（3）按医嘱给予抗生素、温盐水保留灌肠必要时切开排脓。
5、粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。护理时应注意：
（1）观察引流液量、颜色、性状，有无异常，判断是否有肠瘘发生，因术后肠管内压力增高有可能阑尾残端结扎线脱落或炎症等诱因引起肠瘘。（2）术后7天内禁止高压洗肠；（3）术后3天内半流质饮食。
（三）出院健康指导
指导患者保持良好的心理状态，进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，促进伤口愈合。适当户外活动，注意劳逸结合，术后近期内勿用肥皂擦洗伤口，如出现体温异常、腹部疼痛等应及时就诊。
四、结束语
阑尾炎手术在外科最为常见，由于手术时间短，操作简单，往往在术后不太容易引起医护人员的高度重视。术后患者常常担心过早、过度活动会引发伤口出血、疼痛等，因而自行减少活动，推迟下床时间。术后鼓励患者早下床，循序渐进地活动，消除恐惧心理，以缩短术后肛门排气时间，避免腹胀，促进肠功能恢复及伤口愈合。但是，几年来，通过急性阑尾炎术后并发症患者的观察及护理，我们体会到，任何一个手术患者，不管是大手术还是小手术，在护理过程中都要把他们作为危重患者来看待，消除麻痹思想。做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口，加强巡视，善于发现异常情况，协助患者早期下床活动，及时进行健康教育指导，帮助患者了解疾病的相关知识，从而减少术后并发症和医疗纠纷的发生。