宋召林
四川省大竹县东柳中心卫生院 635107
肺源性心脏病简称肺心病，是由于呼吸系统疾病导致右心室结构和/或功能改变的疾病，肺血管阻力增加和肺动脉高压是其中的关键环节。主要临床症状是除原有支气管、肺和胸廓疾病的各种症状和体征外，逐步出现肺、心功能障碍以及其他脏器功能损害等的表现。
1肺心病的诊断
1.1病史
慢性咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系统疾病病史（原发于肺血管的疾病如特发性肺动脉高压、栓塞性肺动脉高压等可无相应病史）。
1.2主要症状
活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降等。
1.3主要阳性体征
颈静脉充盈或怒张、听诊肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进、下肢水肿或有腹水。轻症患者体征可不明显。
1.4辅助检查
如心电图、胸部X线、超声心动图等有助于诊断肺心病。肺心病应与冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病等疾病相鉴别。
根据起病缓急和病程长短，肺心病可分为急性肺心病和慢性肺心病两类；慢性肺心病根据临床表现可分为缓解期和急性加重期。在我国80%~90%的慢性肺心病继发于慢性阻塞性肺疾病。
2肺心病的治疗原则
考虑到对肺心病患者进行治疗，最主要的治疗目标是要求帮助患者减轻肺心病作为心脏疾病的外在症状，极力控制患者肺心病病情加重，使患者的生活质量能够得到提高和改善，帮助患者延长生命。因此依据肺心病的形成原因和分类特点，在肺心病缓解期治疗和急性加重期寻求治疗方案时，需要根据不同类型肺心病的特点，从以下几个系统对肺心病进行治疗，包括基础呼吸系统疾病治疗、抗感染治疗、控制呼衰治疗、控制心衰治疗和并发症防治等内容。
3肺心病患者该如何用药？
不同分类或分期的肺心病治疗原则不同。急性肺心病主要见于急性肺栓塞，或高度怀疑为急性肺栓塞导致的慢性肺心病急性加重，其处理主要是针对急性肺栓塞的治疗。社区等基层医疗卫生机构无条件诊治，应紧急转诊至上级医院。慢性肺心病治疗的主要目的是为了减轻症状、改善生命质量和活动耐力、减少急性加重发作次数、提高患者生存率，分为缓解期治疗和急性加重期治疗。
3.1急性期肺心病治疗方法
降低右心室后负荷,降低右心室后负荷也叫作降低肺动脉压，主要适用于对急性原发病的治疗。针对患有重度急性呼吸窘迫综合症形成急性肺心病的患者而言，需要对患者实施有效的右心室通气保护方案，而肺栓塞性疾病导致的肺心病则应该先考虑对原发病进行肺血管再通的方案进行治疗。
改善右心室前负荷：急性肺心病患者右心室前负荷常常会出现升高情况，甚至对患者的左心室充盈产生影响。因此对急性肺心病患者进行治疗需要对患者的右心室前负荷采取治疗措施，以调整血流动力学的状态。
调整右心室收缩功能：对于右心室收缩功能不足的患者，如果患者属于急性期肺心病患者，且患者已存在血流动力学不稳定的情况，对患者采取抢救治疗措施时需要使用正性肌力药物实行静脉注射，包括多巴胺、多巴酚丁胺和左西孟旦等。
3.2慢性肺心病急性加重期治疗方法
对于急性加重期肺心病患者而言，普遍采取的治疗原则是实行留院观察或者住院治疗，使患者出现病情加重的诱发因素能够得到有效控制。治疗诱发因素对于慢性肺心病急性加重期患者，最常见的病情发作原因是患者出现呼吸系统感染。如果患者存在任何感染现象时，必须对患者采取有效的疾病控制手段，在必要时还需要使用抗生素对患者进行抗感染治疗。
优化呼吸功能：根据不同的患病原因，采取的治疗方式也有所不同。通常情况下，医生会根据患者呼吸功能的需要，对患者进行呼吸功能调整，以实现纠正呼吸衰竭、减轻心脏负荷的目标，除了采用扩张支气管、祛痰等治疗方案时，必要时还需要给予无创正压通气或者气管插管等有创正压通气治疗。
控制心力衰竭：对于慢性支气管、肺疾病导致的肺心病，需要对患者进行积极控制，以防止患者出现感染和呼吸功能受损等情况，同时需要纠正缺氧和二氧化碳潴留，使患者心力衰竭的情况能够得到改善。但如果经过上述治疗后，患者心力衰竭的情况得不到调整时，可以适当选用相应的药物进行治疗。
3.3药物治疗方案
利尿药：对患有肺血管疾病的患者，使用利尿药物进行治疗能够对患者右心功能实现基础治疗调整，要求患者需要准确记录每次的出尿量，由医生根据体液出入情况对患者使用利尿药物。应用利尿药物能够通过增降尿量，使患者身体水肿和血容量情况得到改善，帮助患者减轻右心前负荷。但应用利尿药需要医生定期对患者体内的电解质进行化验，以避免患者出现体内电解质紊乱的状况。
支气管与化痰药物：针对处于稳定缓解期的肺心病患者，在日常治疗时需要对患者采取有效的方案，以缓解患者存在的支气管和肺部疾病，使基础疾病的发生得到延缓。如果患者表现出明显的气流受限情况，可以使用吸入激素联合长效β受体激动剂和长效M受体阻滞剂的方式进行治疗。如果患者咳嗽情况比较严重，痰多不易咳出时，可以对患者使用化痰药物，如盐酸氨溴索或乙酰半胱氨酸等。
肾上腺皮质激素：为了达到感染有效控制的需要，针对肺心病患者在短期内大剂量使用肾上腺皮质激素进行治疗是解决早期呼吸衰竭和心衰症状的最佳方式。其他慎用药物首先，由于慢性肺心病患者对洋地黄类药物的耐受性低，容易使患者出现药物中毒和心律失常问题，通常正性肌力药物的应用需要谨慎选择。其次，应用血管扩张药尽管能够达到扩张肺动脉、改善心功能的目标，但也会导致患者出现体动脉扩张、血压下降、反射性心率增快、缺氧等不良反应。此外，在具体治疗时还需要避免应用可导致气管痉挛的药物，以防止患者出现其他并发症状。
4结束语
综合分析，随着社会医疗水平快速发展，我国对于各种疾病都有了更加深入的了解。心脏病作为我国常见的多发性疾病，除了具有较高的患病率和死亡率以外，对确诊后患者个人选择的医疗方案与护理工作也提出了较高的要求。尤其是针对肺源性心脏病患者而言，如何选择最佳的医疗救治方案是所有肺源性心脏病患者最迫切的需求。因此本文将根据肺源性心脏病的特点，探索肺源性心脏病患者可以采用的医疗方案，为患者排忧解难。