单康明
江苏省灌南县第一人民医院 223500
【摘要】目的：探究在肝外胆管结石的手术治疗中采用腹腔镜联合胆道镜治疗的应用效果。方法：按照随机单盲分组法分别对2019年8月~2020年8月因患有肝外胆道结石于我院进行收拾治疗的68例患者以传统组与改良组命名，前后两组分别实施常规开腹手术、腹腔镜联合胆道镜微创手术，比较两种术式的应用效果。结果：与传统组比较，改良组的手术时间及胃肠道恢复时间更短（P<0.05），改良组的并发症发生率更低（P<0.05）。结论：在肝外胆管结石的手术治疗中采用腹腔镜联合胆道镜治疗的应用效果显著，可明显缩短手术时间，利于胃肠道快速恢复，减少并发症的发生。
【关键词】肝外胆管结石；腹腔镜；胆道镜；常规开腹手术
肝外胆管结石是临床较为常见的一种消化系统疾病，是指发病于肝总管及胆总管的结石，多由于感染、梗阻及肝结石或胆结石掉落导致，临床常表现为右上腹痛、寒战高热和黄疸等急性胆管炎表现，并伴有恶心、呕吐等消化道症状，如不及时治疗，还会导致休克，甚至死亡，危害患者的生命健康[1]。临床常依照患者的胆总管实际情况、结石数量与大小以及患者的病情对其采用手术治疗，其中，较为常用的术式有开腹胆囊切除以及胆总管切开探查、切开取石和引流术，但其创伤较大，不利于术后快速恢复[2]。近年来，随着微创手术在临床的广泛推广，结合腹腔镜、胆道镜对患者进行的微创手术治疗已在广大医院普遍开展[3]。由此本文在肝外胆管结石的手术治疗中应用腹腔镜联合胆道镜治疗，现将应用效果汇报如下。
1 资料与方法
1.1对象与方法
研究对象均为我院收治且符合肝外胆道结石诊断标准的患者，共68例，纳入时间为2019年8月~2020年8月，按照随机单盲分组法分别对其以传统组与改良组命名，每组34例，前后两组的男女比例20：14、21:13以及年龄20~70（45.22±1.03）岁、20~71（46.11±1.04）岁均无明显差异(P>0.05),可作为同期对比研究对象。
1.2排纳标准
纳入标准：①本研究经过我院医学伦理委员会批准和同意，患者均被告知研究内容，并签署书面同意书；②经术前B超、磁共振胰胆管造影（MRCP）检查，两组患者均被明确诊断为胆囊结石合并胆总管结石；③胆总管直径 1~3cm。
排除标准：①有本研究手术禁忌证者；②合并其他器官严重疾病患者以及存在意识障碍或精神性疾病；③临床资料不全者。
1.2 方法
传统组行常规开腹手术。
改良组组应用腹腔镜、胆道镜对患者进行微创手术，引导患者取仰卧位，进行全身麻醉，常规消毒、铺巾，后于脐下缘做切口，弧形，1cm 左右，气腹针闭合法穿刺气腹，建立人工气腹，行常规用四孔法，完成粘连组织分离，观察周围其他器官的情况，确定无异常后采用电凝钩进行胆囊三角的处理，解剖后对胆囊动脉进行结扎，充分显露胆总管，采用一次性输液器对胆总管进行穿刺，再验证胆汁性态，找出十二指肠、胆总管，在不伤及血管的情况下，将胆总管前壁正中纵行切开，切口为0.5~1.0cm，插入胆道镜，探查胆总管及肝内胆管，若发现泥石样结石，使用生理盐水进行冲洗；直径为1.0的结石用取石篮取出；直径>1.0的结石则进行钬激光胆道碎石或采用石钳夹取石。使用胆道镜探查，检查取石情况，确认无误后，经主操作孔、于腹腔至胆总管内置入T管，吸收缝线缝合胆总管切口，缝合后再行检查，确保无胆汁漏出，T管经右锁骨下腹部戳孔引出，加强固定。引流管放置于小网膜孔，从腋前线戳口穿出体外，连接引流袋。在术后4~6 周对患者进行T 管造影检查，在确定无结石残留、胆管狭窄的情况下闭管（若发现结石残留，则留置T管4~8周后行T 管窦道胆道镜取石），后3~5天确认患者无不适症状方可拔除T 管，针对高龄体弱患者还应延缓拔管时间。
1.3 观察指标
观察两组患者术后的相关时间指标以及并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 时间相关指标，见表1；
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3 讨论
随着微创手术在临床的不断应用及技术日臻成熟，以往的开腹手术治疗肝外胆管结石逐渐被微创手术取代，其创口小、痛苦少、恢复快等优点深受临床医师及患者的青睐[4]。近年来，腹腔镜技术已在基层医院临床普及，配合微创手术治疗肝外胆管结石的效果更佳。有研究表示，综合运用腹腔镜、胆道镜联合微创手术治疗肝外胆管，可减小手术难度，可明显降低结石复发率、残石率与并发症发生率，但对手术技术提出了新的要求。
本课题研究结果显示：与传统组比较，改良组的手术时间及胃肠道恢复时间更短（P<0.05），改良组的并发症发生率更低（P<0.05）。
综上所述，在肝外胆管结石的手术治疗中采用腹腔镜联合胆道镜治疗的应用效果显著，可明显缩短手术时间，利于胃肠道快速恢复，减少并发症的发生。
【参 考 文 献】
[1]汪传一, 朱应丽. 腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管取石术对肝外胆管结石患者的疗效[J]. 河南医学研究 2020年29卷36期, 6778-6780页, CA, 2021.
[2]朱征全. 腹腔镜联合胆道镜取石术治疗复杂性肝内外胆管结石的临床效果观察[J]. 中国民康医学, 2019, 31(01):56-58.
[3]付强. 腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石的临床研究[J]. 中国保健营养 2020年30卷18期, 55页, 2020.
[4]邹奇, 陈杰, 胡梦文,等. 腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石合并胆总管结石疗效[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2020, 009(001):50-53.