张瑜
山东协和学院 山东济南250109
摘要 目的 本文主要分析探讨运动康复护理在膝关节损伤中的应用效果，旨在为临床能够找到最佳的护理方案提供理论依据。方法 取用我院2021年1月- 2021年3月收治的40例轻度膝关节损伤患者，依据随机取样分组分为观察组（运动疗法）和对照组（常规疗法）各20例，对照组膝关节损伤患者运用常规术后护理方法，观察组膝关节损伤患者运用术后早期运动康复护理方法。通过VAS疼痛评分，患者满意度评分，关节活动度（ROM）评分以及治疗后患者活动能力评分（ADL指数评定量表），对护理人员引导运动疗法治疗膝关节损伤的疗效与传统贴扎疗法进行对比。结果 患者经运动疗法康复治疗后，VAS评分明显优于对照组评分，差异具有统计学意义（ P＜ 0.05）；在观察组患者中的护理满意度为明显高于对照组的满意度，具有统计学差异（P＜0.05）；术前两组研究对象膝关节活动度差异无统计学意义（P＞0.05）；经过不同的护理方法治疗 1 个月后观察组的膝关节活动度高于对照组，且均优于治疗前，具有统计学差异（P＜0.05）；治疗1个月后，观察组患者的日常生活活动能力FIM评分和MBI评分均显著高于对照组的FIM评分和MBI评分，差异是明显的，具有统计学差异（P＜0.05）。结论 为膝关节损伤患者提供运动康复护理指导有助于关节运动更好的控制训练，对于提升膝关节稳定性、活动功能有积极价值，对患者术后顺利回归正常生活提供显著保障，值得推广。
关键词：膝关节损伤 早期康复护理 效果
1研究背景
膝关节损伤是指由于交通事故、跌倒受伤、扭伤、爬山、过度运动和长期疲劳而导致的慢性膝盖不适[1]。膝关节外科手术治疗能够有效修复膝关节急性损伤，但部分患者术后膝关节功能恢复效果欠佳，如行动不便、疼痛、运动无力等，严重影响患者的生活舒适体验，甚至诱发其对后续干预方案的抵触情绪。膝关节功能康复干预是一个周期较长的过程，因此本院在制定相关康复护理方案时充分考虑到经济能力、医疗资源、患者个人接受程度，争取在最短时间内有效改善患者关于膝关节的控制能力与活动范围[3]。膝盖受伤后，如果长时间不运动，肌肉对关节的保护作用和活动受限将导致膝盖周围肌肉萎缩程度不同。肌肉力量训练可以增强膝关节周围的肌肉力量，改善血液循环和神经系统调节肌肉的能力。
康复护理现已渗透到我国临床护理的很多方面。文献研究显示，我国康复护理已广泛应用于脑卒中、骨伤、肿瘤、冠心病等疾病领域。另外，康复仪器的研制和使用也取得一定的进展。穆红等研制膝关节康复训练并应用于临床，提高康复锻炼效果。郑玉华等研制肢体康复架，辅助肢体损伤患者锻炼。虽然我国康复护理在一定程度上有所发展，但依然面临临床护理人员短缺、康复护理人才培养制度及社区康复机构不完善等问题。
本文主要研究在膝关节损伤的患者中实施运动康复护理的效果进行分析。
2 研究对象与方法
2.1材料与方法
在我院2021年1月- 2021年3月间接受治疗的具有膝关节损伤的患者中选择40例进行研究，按照随机数字表法分为观察组（运动疗法）和对照组（常规疗法）各20例。对照组男12例，女8例；年龄23～70岁，平均年龄（47.5±2.3）岁。观察组男11例，女9例；年龄24～70岁，平均年龄（48.1±2.1）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），差异均具有可比性。
2.2.1 对照组（贴扎治疗组）
对照组具体关节松动治疗措施为传统的贴扎治疗，具体操作如下[6]。（1）用皮肤膜包绕从髌骨上方5cm点（上方锚）起至髌骨下方5cm 止（下方锚点）。（2）用白贴分别把上、下锚点固定。
（3）在膝关节内侧和外侧分别打两个“米字”，用来固定膝关的节内、外侧副韧带。（4）分别在“米字”上、下方固定。（5）从腓肠肌内外侧经髌骨向股直肌中段作S型缠绕（内、外侧各 1 道）。（6）在“ S ”型上下端固定。（7）从膝关节的后方向前方，作“ X ”型髌骨固定贴扎，固定髌骨的上下缘。
2.2.2 观察组（运动疗法治疗组）
患者在入院后采用按摩、冰敷等方法，去除肿胀、缓解疼痛。在康复期及训练期，采用运动疗法进行治疗，主要包括按摩、牵引、徒手联系、拉伸、本体感觉联系、阻抗练习等，恢复膝关节活动范围，恢复肌肉力量和本体感觉[7-9]。（1）在徒手运动中，主要包括跪位挺身训练，患者仰卧，将双手撑在垫子上，双腿屈膝，跪在垫子上，重复进行挺身动作。肩扛手压患腿练习，患者取仰卧位，训练腿屈，由治疗人员将患者患肢放在自己肩部，一手握住患者膝盖，一手适当下压患者脚底。腘绳肌离心训练，治疗人员双手固定患者双腿，患者身体尽可能向前倾斜。绕8字跑，患者绕8字型反复跑动训练。（2）在阻抗运动中，主要包括单腿微蹲训练，在患肢脚面位置系上弹力带，用同侧手将弹力带另一端拉紧，单腿站立训练，然后缓慢进行45°屈膝训练，背部保持挺直，将膝部伸直。伸膝训练，患者取俯卧位，在患肢脚踝位置系上弹力带，用同侧手将弹力带另一端拉紧，膝部弯曲，缓慢拉动弹力带，将膝部伸展。（3）让患者调整到站位姿势，护理人员站立于患者患腿一侧，在护理人员辅助牵引之下，让患者患侧上肢保持外旋、外展、伸肘的体位状态中，让患腿承受更多的体质量压力，护理人员使用自己的两侧膝关节对患者患侧膝关节进行夹持动作以免在锻炼过程中出现膝关节过度伸拉的情况。（4）在护理人员扶持下患者保持站立姿势，此时护理人员站于患者患侧，让其慢慢的将患侧下肢抬起来，护理人员将患者患侧足底托起并确保腿脱离地面，高度一般和正常行走时抬高接近，感受患者患侧变化，因为伸肌痉挛所诱发的阻力消失，逐步进展到让患者将自己小腿抬起但不会影响到骨盆，在放下小腿的时候能够做到轻柔、可自控[10]。每次训练都要询问患者感受，一旦出现疲惫感则停止训练，在完成康复护理后对其体征（血压、脉搏）监测。康复训练1 次 /d，45 min/ 次，每周需要训练 6 d，休息 1 d。康复护理期间要密切关注其反应、状态，如果发现有疼痛、不适反应需立即采取有效措施处理缓解；在牵伸过程中要时刻询问患者的感受，以免出现暴力牵伸从而破坏康复效果的情况；叮嘱患者要保持充分的休息，防止训练过度导致水肿。所有患者康复护理训练时间均为 4 周。
2.2 评价指标
将患者在护理前后VAS疼痛评分[11]进行对比，0分视为无痛状态； ≤3分会有轻微痛觉；4 ≤6疼痛感影响患者睡眠；7≤10具有强烈的疼痛感觉，会影响到正常的生活。
在疗程结束后对患者治疗过程中的满意度进行比较，分为非常满意、一般满意和不满意三挡，满意度=1-不满意率。
进行1个疗程结束后的关节活动度（ROM）评分[12]，是动态衡量关节运动程度的客观指标，测量膝关节活动度可以确定膝关节受限的部位及程度，方便治疗前后对比和疗效判定。
1个疗程结束后的日常生活活动能力评定量表（ADL指数评定量表）[13]。采用功能独立性量表(functional inde． pendence measure，FIM)自理能力部分和改良Barthel指数测验 (modified Bathel index，MBI)分别评估2组患者的功能独立性和 ADL能力。FIM共有6项，每项0—7分，满分为42分，分值越高则功能独立性越好，MBI指数共有10项，满分为100分，分值越高则ADL能力越好。
参考文献
[1]莫也,许自青,詹华宁. 康复治疗膝关节运动损伤的应用与效果评估[J].广东医科大学学报,2019,37(06):711-713.
[2]熊宗焱.膝关节常见的运动损伤及产生机制[J].文体用品与科技,2019(8).
[3]王娟,于滕波,郑占乐等.膝关节骨关节炎病理机制的研究进展[J].河北医科大学学报,2019(10).
张瑜 山东协和学院 护理学院 本科