周斐1 王江涛2
1.临沂市人民医院，山东，临沂 276001 2.山东医学高等专科学校附属医院，山东，临沂 276004
摘要：
目的：研究急性心肌梗死(AMI)合并二尖瓣返流(MR)与患者血清BNP水平相关性的研究。
方法：回顾性分析治的120例AMI患者，按照是否合并二尖瓣返流分为实验组和对照组各60例，分别检测两组患者入院时血浆BNP水平，分析其与二尖瓣反流的相关性。
结果：在ACS患者中，二尖瓣反流组与非反流组两组患者之间比较差异有统计学意义，二尖瓣反流组BMP浓度组显著高于非反流组（P＜0.05）。
结论：急性心肌梗死合并二尖瓣反流患者血浆BNP水平更高。
关键词：心肌梗死；二尖瓣返流；血清BNP
The relationship between acute myocardial infarction and mitral valve regurgitation and serum BNP
Abstract: Objective To study the relationship between acute myocardial infarction (AMI) combined with mitral regurgitation (MR) and serum BNP levels.
Methods: A retrospective analysis and treatment of 120 AMI patients were divided into experimental group and control group according to whether they had mitral valve regurgitation or not. The plasma BNP levels of the two groups of patients upon admission were detected and analyzed with mitral regurgitation. Relevance.
Results: Among ACS patients, the difference between the two groups of patients in the mitral regurgitation group and the non-regurgitation group was statistically significant. The BMP concentration in the mitral regurgitation group was significantly higher than that in the non-reflux group (P<0.05 ).
Conclusion: Patients with acute myocardial infarction and mitral regurgitation have higher plasma BNP levels.
Keywords: Myocardial Infarction; Mitral Regurgitation; BNP
冠状动脉粥样斑块破裂，形成血栓，使心肌缺血坏死，其较为严重的并发症是心力衰竭，而急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）后引起的缺血性二尖瓣返流(Ischemic mitral regurgitation，IMR)，AMI后的二尖瓣返流(mitral regurgitation，MR)属于IMR，经超声研究显示发生率8％-74％，在AMI 后发生MR的患者预后不良。B型钠尿肽(BNP)在心血管疾病中是指导治疗和判断预后的生物学标志物，可用于心力衰竭的诊断及预后评估、稳定型心绞痛及ACS患者的危险分层。近期研究发现，BNP在ACS患者中与预后及治疗策略具有一定的相关性。本研究旨在探讨BNP水平与AMI后引起的二尖瓣反流的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集2019年1月至2020年1月期间我院收治的CHD患者共120 例，60例伴有MR者为实验组，60例不伴有MR者为对照组，所有患者的CHD诊断均符合WHO的诊断标准，同时将合并其他疾病有可能影响研究结果的心脏病变的病例排除在外。实验组患者中男性40例，女性20例；年龄55-74岁，平均（63.24±6.95）岁；二尖瓣轻度返流46例、中度返流10例，重度反流4例。对照组患者中男性37例，女性23例；年龄58-76岁，平均(64.25±6.34)岁。两组患者的上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：两组患者均入院后立即行血清BNP的浓度测定及心脏彩超监测，并行血、尿常规检验，血糖和血脂测定，胸部正侧位片，肝和肾功能的检查，以及心电图等检查，明确并且后予以行冠脉支架置入术、扩冠、降脂、改善微循环等对症支持治疗。
1.3 诊断标准：
1、血清BNP浓度测定：采用双向测流免疫法测量样本血清BNP浓度。
2、二尖瓣反流诊断：MR超声定义为可测及收缩期自二尖瓣口至左房的异常血流束，根据心尖四腔切面二尖瓣反流束最大面积与最大左房面积之比，＜20%为轻度，20%-40%为中度，＞40%为重度，在窦性心率测量连续3各心动周期，合并房颤患者心率测量连续5各心动周期，然后取其平均值。
1.5采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±S）表示，根据正态性检验结果，两组间比较应用独立样本t检验，以P＜0.05为基准。
2 结果
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3 讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。其发病机制为脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异性心绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗死（甚至猝死）。BNP是一种活性物，组成成分是32个氨基酸，能够用来检测心脏的内分泌活动。一旦患者的心肌出现坏死或者是缺血等不良情况的时候BNP的水平就会因此而发生显著变化。 跟正常人群相比，冠心病合并心衰患者的BNP水平要更高一些，所以要想检测患者的病情发展程度或者是想要观察临床治疗效果，就可以从BNP水平着手。作为冠心病中较为常见的一种并发症，MR是由心肌缺血导致的，它引起血流动力学的紊乱，并影响预后[1]。有研究中指出，导致缺血性MR的发生机制可能包含以下几个因素；MR脱垂、Mitral 环扩大、左室扩大或者心肌的收缩功能出现障碍、节段性室壁运动异常等[2]。临床表明，彩色多普勒超声检查是一种能够精确客观地检测MR并对其定量分析的方法。MR与室壁运动异常两者可以作为冠心病急性心肌缺血的重要评判依据，而后分析预后并提出相应的改善措施[3]。研究表明，当冠心病患者发生急性心肌缺血时，将其心电图ST-T改变与通过超声心动图观察MR进行比较，前者的检出率能够达到76%且更敏感[4]，而后者出现的时间更早。原因在于，MR产生于冠脉血流量下降量超过30%时，而心电图ST-T 的变化则发生于下降超过50%时。研究表明BNP可以预测二尖瓣关闭不全所导致的并发症，其可以独立预测与MR有关的死亡率,较高的BNP与观察组较高的死亡率相关（p <0.0001）[5]。Mitsunobu[6]定在研究缺血性和非缺血性MR在MitraClip植入后死亡率的临床结果和临床预测指标中发现，BNP浓度可以作为其预测的独立因素。但MR反流程度和BNP之间的关系仍需进一步研究[7]。本次研究表明，在伴有MR组中BNP浓度明显较不伴有MR组高。由此可见，无MR组患者的病情严重程度比有MR组的低，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。因此，我们认为BNP与MR在评价急性心肌梗死病情具有相关性，而且随着BNP浓度的升高，病情会随之加重。
综上所述，动脉粥样硬化性心脏病伴有MR患者的BNP浓度显著高于不伴有MR的患者。故应对伴有MR的冠心病患者加以重视并及时采取有效措施，以抑制可能引起MR发生的各种不良情况，以降低各种并发症，改善患者的生存生活质量。
参考文献：
[1] 动脉粥样硬化发病的炎症机制的研究进展[J].刘俊田.西安交通大学学报(医学版), 2015, 2: 141-152.
[2] 早发ST 段抬高急性心肌梗死患者的临床特点及预后分析[J].王海平,梁振洋,韩雅玲,等. 解放军医学杂志, 2015, 4: 279-284.
[3] 高血压个体化诊治中立卧位血压测量的价值[J].苏海.中华高血压杂志, 2015, 3: 210-214.
[4] 血清C反应蛋白升高与慢性脑供血不足风险关系的病例对照研究[J].庞秀宇,李雪,庞秀明, 等.中华疾病控制杂志, 2015, 6: 551-554.
[5] Association of B-Type Natriuretic Peptide With Survival in Patients With Degenerative Mitral Regurgitation[J]. Marie-Annick Clavel?，?Christophe Tribouilloy,Jean-Louis Vanoverschelde,Rodo
-lfo pizarro，Rakesh M Suri, Catherine Szymanski,Siham Lazam,Pablo Oberti,Hector I Michelena,Allan Jaffe,?Maurice Enriquez-Sarano. Journal of the American College of Cardiology. 2016,68(12),1297-1307.
[6] Predictors of mortality in ischaemic versus non-ischaemic functional mitral regurgitation after successful transcatheter mitral valve repair using MitraClip: results from two high-volume centres. Clinical research in cardiology[J].Mitsunobu Kitamura，Hidehiro Kaneko?，Michael Schlüter?，Dimitry Schewel， Tobias Schmidt， Hannes Alessandrini， Felix Kreidel，Michael Neuss，Christian Butter，Karl-Heinz Kuck，?Christian Frerker?.Official journal of the German Cardiac Society. 2019,108(3),264-272.
[7] N-terminal pro-brain natriuretic peptide levels in patients with anomalous left coronary artery from pulmonary artery[J]. Ling,Yunfei,Fan,Qiang,Wang,Yue?,Qian,Yongjun Journal of cardiothor-
acic surgery?electronic resource. 2020, 15(1).15.
作者简介：
周菲，女，中共党员，毕业于山东大学临床医学专业，心内科研究方向，获硕士研究生学位，毕业后于临沂市人民医院心内科工作，对心内科常见病及多发病的处理具有丰富的临床经验。
邮箱：752511952@qq.com