张雪 王海霞
哈尔滨市急救中心 黑龙江省 哈尔滨市 150056
摘要：随着社会的进步和发展，人们对生命的救治越来越重视。氧气吸入在院前急救工作中是最常见的护理治疗手段，但也是一项重要的抢救措施。而吸氧装置多采用反复消毒重复使用的氧气湿化瓶和氧气瓶等部分组装而成。
一、在院前急救吸氧过程中，尤其是突发疾病年老体弱、大手术后需转院患者，再加部分病人(长途转运的患者) 需要长时间吸氧，一旦湿化瓶被污染，会导致病人呼吸道感染而引发医源性感染。而潮湿的氧气湿化瓶为细菌的生长繁殖提供了有利条件。其中生长的细菌可以在氧气湿化过程中形成微小的颗粒状气溶胶随氧气喷出而吸入下呼吸道, 导致呼吸道感染, 从而引起医原性感染 。为避免感染发生, 这些传统的非一次性使用氧气湿化瓶需以氯制剂浸泡30 min 消毒后用蒸馏水冲净晾干备用 , 且湿化液应定期更换,但并不能完全杜绝感染的发生。这些措施增加了护理工作量, 增加了院前急救工作的负担，无法体现出院前急救“快速反应，有效救治”的原则。除此以外, 传统湿化瓶还存在湿化气泡噪声, 影响部分病人的情绪变化,而且吸氧时湿化的噪音大，并且在消毒过程中消毒液挥发，对急救护士造成职业伤害。
二、壁式供氧装置在临床应用广泛，由于院前急救工作的特殊性，我急救中心急救车辆均配置车载壁式氧气，它包括氧气瓶、流量表、供氧金属管道、供氧装置金属螺口、送氧管出口组成。车载壁式供氧装置是一个整体，只需按时更换氧气瓶，用可旋转的合页将氧气瓶固定于救护车尾部的垂直上车扶手的左侧、上车担架的侧面，避免了先前更换氧气瓶的种种安全隐患,大大降低了医务工作者的劳动强度。一次性使用湿化瓶与车载壁式氧气连接方便、操作简单、经济实用，符合院前急救的工作原则,并且符合院前急救工作的感染管理要求（一人一用一更换）。在转运患者途中一次性使用湿化瓶与车载壁式氧气的联合应用取得了良好的效果，现将体会介绍如下：在院前急救工作中患者大部分时间是在急救车内救治转运，而传统的湿化瓶在车辆行驶中会出现湿化瓶内液体反流至氧气管内，甚至造成患者的呛咳，而一次性使用湿化瓶杜绝了瓶内液体的反流现象。BI型一次性使用湿化瓶采用氧气湿化、过滤、输出等一体式设计, 在院前急救工作中与车载壁式氧气的联合应用使在急救车内吸氧操作简便所有环节可一次性完成, 彻底改变了传统吸氧过程中湿化液制备、湿化瓶安装、使用后消毒等繁琐环节, 不仅减轻了急救护士工作量和劳动强度, 而且为危重病人、急救病人等重症病人赢得了宝贵的抢救时间。BI型一次性使用湿化瓶在有效保证湿化效果的情况下能杜绝吸氧过程中的细菌感染与病人的交叉感染, 在控制湿化气泡噪声上, 一次性使用湿化瓶具有氧气气泡过滤装置, 能有效将氧气大气泡分割成小气泡, 避免产生气泡噪声, 影响病人( 特别是心脏病病人或危重病人) 的救治, 并且操作简便，节省时间,减轻急救人员工作量,不用反复消毒, 节省工时和消毒药品， 是一种可靠、方便的选择。其功能齐全, 瓶上有液体量数字标志, 可观察氧气流量大小，瓶底海绵垫扩大了氧气与湿化瓶内湿化水面积, 提高了氧气湿化效果。携带方便, 不仅适用于院前急救也适用于患者家庭使用。
三、一次性使用湿化瓶与车载壁式氧气在院前急救工作中联合应用的优点：
1)使用方法简单、快捷，节省时间，在急救车内为抢救重症患者赢得宝贵时间。
2)降低了院前急救医源性感染的发生率，达到了院前急救感染管理的要求。
3)不需要用后消毒等繁琐环节，减轻了急救护士工作量和劳动强度，减少了消毒液的使用和对护士造成的职业伤害。
4)降低了氧气在急救车内使用的安全隐患，减少了在急救车行驶中因湿化瓶内液体反流对患者造成的副作用。
我急救中心2020年度通过十二个院前急救分中心，十八组院前急救车组平均每天55人次使用，达到感染管理要求，并且操作方法便捷减少了工作量，为抢救患者赢得了宝贵时间，从而体现了院前急救“快速反应，有效救治”的原则。
四、与当前国内外同类技术综合比较，有何先进性
1).操作简单快捷，节省时间，提高院前急救效率。
2).湿化瓶的一次性使用降低了医源性感染的发生率，减少了院前急救交叉感染的发生。
3).车载壁式氧气安全性高，经济实用，降低急救人员工作强度。
4).在急救车行驶中应用降低对患者造成的副作用。
5).体现出院前急救工作的“快速反应，有效救治”的原则。
五、采用的新技术、新方法的科学依据和解决的关键技术问题
1)一次性使用湿化瓶与车载壁式氧气的联合应用主要目的是快捷、方便、安全，降低院前急救的医源性感染。
2)湿化瓶口的防反流胶塞的设计减少在急救车行驶中对患者造成的副作用。
3).直接连接使用，不需配置湿化液，一次性使用无需反复消毒，避免了污染环境，减少工作量，提高院前急救效率。
六、社会效益
1)一次性使用湿化瓶与车载壁式氧气的联合应用操作简便、快捷、安全，为抢救患者赢得宝贵时间；降低院前急救医源性感染，满足感染管理要求。为院前急救工作提供有效救治，受到急救人员及患者和家属的好评。
2)一次性使用湿化瓶与车载壁式氧气在我急救中心的联合应用，满足了院前急救感染管理的要求，减少急救人员工作量，提高院前急救效率，在院前急救工作中实用性强。
3)一次性使用湿化瓶与车载壁式氧气的联合应用为院前急救工作提供了安全、快捷、有效的救治，并在这几年的院前急救出诊任务及医疗保障工作中应用。降低了医源性感染的发生率，满足院前急救感染管理要求，降低了急救人员的工作强度，深受急救人员及患者和家属的好评。