肖安菊
无锡市惠山区康复医院 214181
【摘要】 目的 探讨社区综合干预骨质疏松症多元效果。方法 选取2019 年9月～2020年3月前洲社区绝经后骨质疏松症患者40例进行研究，随机将其分为对照组和治疗组，各20例。对照组实施常规饮食及生活护理干预，治疗组实施社区综合护理基础上给予太极拳训练，对比两组患者的疼痛评分、生活质量及骨密度值。结果 治疗组患者疼痛评分明显低于规组，生活质量评分明显高于对照组，治疗组患者骨密度值皆明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 对于绝经后骨质疏松症患者来说,社区综合预可减轻患者疼痛感，提高其生活质量及骨密度，促进其预后，值得临床推广应用。
【关键词】社区综合干预；骨质疏松症；生活质量；疼痛；疗效
我国处于老龄化的严峻形势下，老年人健康是重点关注问题。社区综合干预对老年人健康具有重要作用[1]。骨质疏松症是老年常见病，因老年人骨量不断减少，骨显微结构退化，造成骨脆性增加，致使老年人极易出现骨折[2]。伴随年龄不断增长，骨质疏松症的发病率也随着攀升。骨质疏松症与诸多因素有关，包含饮食、运动、生活方式和遗传因素[3]。本研究对骨质疏松患者采取社区综合干预，观察治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年09月至2021年04月前洲社区绝经后骨质疏松症患者40例进行研究，随机将其分为对照组和治疗组，各20例。两组均予基础治疗，如加强营养，均衡饮食，充足日照，治疗组基于对照组给予太极拳运动。年龄55～75岁，平均（65.73±7.35）岁；比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准: ①年龄 55 ～75 岁，绝经后妇女; ②骨密度T值≤-2.5个标准差; ③持续性腰背痛大于3个月；④所有患者均签署知情同意书; ⑤本研究经医院医学伦理委员会批准。排除标准: ①患有运动功能障碍; ②严重消化系统疾病、肝、肾代谢功能障碍、高尿酸血症、 高钙血症及恶性肿瘤; ③既往子宫或卵巢切除术病史; ④VAS评分小于3分或大于7分; ⑤1个月内服用过糖皮质激素等影响骨代谢药物。⑦患有精神疾病及认知功能障碍而不能交流者；⑧凡不符合纳入标准，未按规定锻炼，资料不全等影响指标评定或安全性判断者。具有以上情况之一者，均不能纳入本研究。
1.2 方法
对照组实施基础治疗，对其进行饮食指导，叮嘱其多食富含钙及维生素D食物，多吃新鲜蔬果。治疗组基于对照组给予太极拳运动，具体内容：（1）健康教育：为老年患者发放骨质疏松症的宣传手册，组织其参与社区举办的预防骨质疏松讲座，利用多媒体设备展开辅助教学，提升老年人对骨质疏松只知识的认知度。同时还可在社区公示栏上张贴骨质疏松海报。（2）均衡饮食与生活方式指导：指导患者饮食应均衡合理，多食用富含钙质食物，如：牛奶、鱼虾、鸡蛋、绿色蔬菜等，建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为0.8-1.0g/kg；充足日照：建议上午11:00到下午3:00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15-30min，2次/周，但需注意避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤。（3）运动指导：运动前由医师向患者说明太极拳运动的目的、方法和意义，并强调持久锻炼对骨质疏松症妇女的重要性。运动形式: 24 式简化太极拳，由医师指导，每次运动持续时间45 ～60 min ( 包括运动前准备和运动后整理时间) ，以达到靶心率的累计时间20～30min 为最佳，运动后心率在休息5～10 min内恢复到运动前水平。每次运动后感觉良好，精神、睡眠均佳，若出现相反情况应停止运动，做进一步检查，待情况好转再重新进行训练。每周3次，共24周。（4）药物干预：因老年患者日常饮食钙含量无法满足人体所需，可指导其服用补钙药品并服用维生素 D，促进人体对钙的吸收。科学合理的使用激素进治疗，绝经后女性可口服利维爱 1.25mg，1次/日。（5）心理干预：积极与患者交流，了解其心理变化并及时采取心理疏导，促使患者正确认识年龄增长与骨质疏松症关系及危害，告知其治疗方式，缓解其负面情绪。
1.3 观察指标
（1）疼痛评分：分别在治疗前和治疗24周后运用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评分对患者疼痛进行评定，总分10分，0分为无痛。（2）生活质量评定：分别在治疗前和治疗24周后，运用健康调查简表（SF-36）生活质量评定量表进行评定，主要包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、心理健康等８个维度指标，每个指标的分值范围在０～100分，评分越高，生活质量越高。（3）骨密度测定：采用韩国生产的超声骨密度仪进行T、Z值的测定。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计软件对本次研究数据进行统计学分析。计数资料采用百分比（%）表示，结果采用x2检验。计量资料采用（x±s）表示，结果采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者疼痛评分与生活质量评分
治疗组患者疼痛评分低于明显对照组，生活质量评分明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
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2.2比较两组患者骨密度值情况
干预后，治疗组骨密度值皆明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。
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注:*表示与干预前比较，P＜0.05，#表示与对照组比较P＜0.05
3讨论
骨质疏松症是骨科常见疾病，主要是因钙大量流失而造成骨量减少，增大骨骼间孔隙。而骨密度是反映骨量变化的客观指标，有研究证明，长期进行有氧运动被证实可以防治骨质疏松症，其机制是通过运动增加肌肉对骨组织的应力负荷，改善骨组织血液供应、促进营养吸收，进而实现减少骨质流失或增加骨密度的效果[4-5]。而有氧运动中太极拳为防止骨质疏松症的优选运动，太极拳运动简便易行，且成本低，无任何副作用，通过有效缓解其疼痛症状，从而帮助患者更好回归家庭、回归社会，带来良好的社会效益。邓叶龙等[6]研究显示，太极拳可改善腰椎骨密度、股骨颈骨密度、骨超声传播速度、血清钙浓度及治疗有效率，安全性高，无不良事件发生。本研究对骨质疏松患者实施社区综合干预，对其进行健康教育、心理、饮食、药物指导，主要强调运动锻炼，结果显示，治疗组患者疼痛评分低于明显对照组，生活质量评分明显高于对照组，治疗组患者骨密度值皆明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。
综上所述，对老年骨质疏松症患者实施社区综合护理可减轻患者疼痛感，提高其生活质量及骨密度值，促进其预后，值得推广。
项目等级，青年项目，项目名称 太极拳运动对绝经后骨质疏松症腰背痛的影响及骨代谢标志物的干预（Q201934）
参考文献：
[1]方敬,徐杰锋,潘烈,等.社区老年人骨质疏松症综合干预的实施效果分析.家庭保健.2020,2(14):98.
[2]苏中军,姜军.太极拳锻炼对肌力改善效果的meta分析[J].中国康复医学杂志,2020(4):475-481.
[3]张荣丽,朱丽华.综合护理干预对社区老年高风险骨质疏松性骨折的预防效果[J].温州医科大学学报,2018,48(3).
[4]梁龙,韩涛,朱立国,等.太极拳锻炼防治骨质疏松症效果的Meta分析[J].中国骨质疏松杂志,2019,025(009):1280-1289,1322.
[5]刘魏，童培建，肖鲁伟，等 ． 益骨汤口服联合太极拳锻炼治疗老年性骨质疏松症肾阳虚证[J].中医正骨，2018，30(11):6-12.
[6]邓叶龙,孔令俊,刘朝晖,李兴国,杨德龙,王晨亮,黄晓焱,袁剑,陈文丽,常旭东.太极拳锻炼防治骨质疏松症的Meta分析中医正骨[J].2021,2(33):44-50.