马莉
杭州市第七人民医院，浙江杭州 310013
【摘要】目的：积极探讨自我管理技能训练对酒依赖患者自我效能与疾病感知的影响效果。方法：本研究为前瞻性研究，选取酒依赖确诊患者128例，采用随机数字表法将患者分为干预组和对照组，分别接受4周自我管理技能训练（干预组）和常规康复治疗及宣教（对照组）。采用MAST、GSES、BIPQ进行基线和干预结束后1个月、3个月进行共3次测评，采用独立样本t检验和重复测量方差分析进行干预前后比较。结果：MAST总分及5个维度得分、GSES总分、BIPQ总分在测量时间与组别上均存在交互效应（均P<0.001）。基线期两组的各量表得分差异均无统计学意义（均P>0.05）；干预1个月、3个月MAST、BIPQ总分均低于同期对照组（均 P<0.001）；干预3个月GSES总分高于同期对照组（P<0.001)。结论：自我管理技能训练对酒依赖患者降低酒精依赖程度、提高自我效能感及疾病感知具有积极促进作用。
【关键词】 自我管理技能训练；酒依赖；自我效能；疾病感知
effect of self-management skills training on self-efficacy and disease perception in alcohol-dependent patients
MA Li,MA Wan
Hangzhou 7th People's Hospital 310013,China
【A bstract】Objective:To explore the effect of self-management skills training on self-efficacy and disease perception in alcohol-dependent patients.Methods:This study was a prospective study of 128 patients diagnosed with alcohol- dependent, randomly divided into intervention group and control group, received 4 weeks of self-management skills training (intervention group) and routine rehabilitation therapy and education (control group)。MAST、GSES、BIPQ baseline and 1- month and 3- months after intervention were used for a total of 3 evaluations, independent sample t test and repeated variance analysis were used for comparison before and after intervention.Results:MAST total scores and five dimension scores, GSES total scores and BIPQ total scores ?had interaction effect on measurement time and group ( P<0.001).There was no significant difference between the two groups at baseline(P>0.05).The total scores?MAST、BIPQ 1- month and 3- months was lower than that of control group ( P<0.001); The total scores?GSES 3- months of intervention was higher than that of the control group (P<0.001).Conclusion:Self-management skills training has positive effects on reducing alcohol dependence, improving self-efficacy and disease perception in alcohol-dependent patients.
【Key words】 self-management skills training；alcohol-dependent patients；self-efficacy；disease perception
近年来，随着酒精的滥用，国外及国内酒依赖人数逐年攀升，逐渐引起全社会的重视。酒依赖具有高患病率，治疗缓解后有高复发率，对个人、家庭及社会有高危害性[1]。酒依赖的治疗是个系统工程，住院脱瘾期的关键是控制严重的躯体戒断症状，预防复饮是脱瘾维持期的主要目标[2]。自我管理技能训练在高血压、糖尿病邻域涉猎较深，研究证明自我管理技能训练能有效的提高患者对疾病的掌控能力，减少心理负担，提高自我效能感[3]。疾病感知是指患者对疾病的信念，直接影响患者对疾病的认知和情绪反应，进而以积极或消极的应对策略影响疾病的治疗和预后[4],常用于指导疾病的自我管理。国内外研究发现疾病感知与患者的健康状况[5]、治疗行为[6]及预后康复[7]有密切关系。因此，本研究采用自我管理技能训练对酒依赖患者进行干预，探索自我管理技能训练对酒依赖患者自我效能感、疾病感知、酒精依赖程度的影响。现报道如下。
1 对象与方法
1.1研究对象
采用随机抽样法，将2019年3月至2021年3月杭州市第七人民医院收治的酒依赖患者为研究对象。纳入标准：符合国际疾病分类第10版（ICD-10）酒依赖诊断标准；具有一定的文字阅读和理解能力及语言交流沟通能力；无严重的躯体疾病；年龄18~65岁；知情同意并自愿参与本研究。排除标准：有严重躯体疾病者；语言沟通困难者；不合作者。脱落标准：由于各种原因中途退出，未完成全程干预的患者。本研究方案已报请医院伦理委员会审核并获得实施批准，纳入符合标准患者128例，采用随机数字表法将其分为干预组和对照组各64例，干预过程中未发生脱落病例。两组患者的年龄、文化程度、婚姻状况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
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1.2 干预方法
1.2.1 对照组
患者接受酒依赖常规治疗及护理。住院期间，护士通过口头普及、发放健康手册等方式帮助患者及家属了解酒依赖的相关知识及治疗进展。出院后1个月、3个月进行一次电话随访，了解患者的康复状况和心理动态，针对患者用药情况及治疗用存在的问题给予指导，督促患者定期进行门诊复诊，落实治疗计划。
1.2.2 干预组
在对照组的基础上接受自我管理技能训练，干预时长为4周。干预前签署保密协议，分别10人为一组，为期4周，每周3次（周一、三、五），每次60分钟，共12课时。由经过统一培训的组内成员对患者开展干预。主要内容包括：（1）介绍项目目标，讲解项目开展的目的及意义；（2）讨论酒依赖形成的过程，分享个人经历，识别错误观念及应对方式；（3）思考酒依赖对自己和家人生活及工作造成的影响；（4）讨论及接受自己酒依赖的事实；（5）展望自己酒精脱瘾后的情景；（6）将戒酒与自己的日常生活相联系；（7）教授酒依赖相关知识，及早识别酒精依赖的表现；（8）回顾上一课时内容，教授识别早期的戒断症状；（9）回顾上一课时内容，教授识别早期复饮先兆；（10）回顾所教授内容，共同探讨、构建酒依赖自我症状管理监测表（见表2）；（11）危机状态处理，建立微信群，制定自我危机干预措施；（12）维持好的状态，练习放松技巧，采取正确的应对方式，进行自我情绪管理。
干预结束后，第1个月、3个月对患者进行电话随访，运用MAST、GSES、BIPQ量表对患者进行阶段性评估。
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1.3 研究工具
1.3.1密西根酒依赖调查量表（Michigan Alcoholism Screening test,MAST）：共24个条目，反映了由饮酒所导致的身体、人际、社会功能等损害的内容。本量表包括饮酒基础情况、饮酒对工作、家庭、健康影响等5个维度，阳性回答（倾向于酒精依赖）计1分，阴性回答（无酒精依赖倾向)计0分，总分≤3分，无临床意义，4分为可能或可疑的酒精对象，≥5分存在酒精依赖情况，总分越高依赖程度越严重。
1.3.2一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale,GSES):共10个条目，采用1（非常不符合）-4（非常符合）4级计分，10个条目得分加起来除以10 即为量表总分，总分越高表明自我效能水平越高。
1.3.3疾病感知问卷简化版（The Brief Illness Perception Questionnaire,BIPQ)
该问卷共9个条目，第9条目为开放性问题，本研究不做处理，其余条目均采用0~10计分，得分越高表示患者对疾病的负性情绪和认知越多。包括认知表征、情绪表征、疾病理解能力3个维度。其中，认知表征包含疾病结果、病程、个人控制、治疗控制、疾病认同5个条目，情绪表征包含疾病担忧、情绪陈述2个条目。该量表Cronbach's α系数为0.77，折半信度为0.81。
1.4统计方法
采用SPSS19.0软件进行数据录入和分析。计量资料采用（均数±标准差）进行描述，计数资料采用频数进行描述，采用独立样本t检验或χ2检验比较两组对象的一般资料。采用2（组别：干预组、对照组）×3（时间：基线、干预1个月、干预3个月）的重复测量方差分析比较各量表得分。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
重复测量方差分析结果见表3。
MAST总分与5个维度得分的时间主效应、时间×组别的交互作用均有统计学意义。效应分析结果显示：以时间为自变量的时间效应表明，干预组干预1个月的总分及各维度得分均低于基线（P<0.001),干预3个月后总分及各维度得分均低于干预1个月（P<0.05)。以组别为自变量的干预效应表明，两组MAST总分在基线时无差异，无统计学意义（P=0.409），干预组在干预1个月、3个月的MAST总分及饮酒基础情况、饮酒对工作、家庭、健康影响维度得分均低于同期对照组（P<0.001）。
GSES总分的时间主效应、组别主效应、时间×组别的交互作用均有统计学意义。效应分析结果显示：以时间为自变量的时间效应表明，干预组干预1个月的总分高于基线（P<0.001),但与对照组无统计学意义（p=0.081）；干预3个月后干预组和同期对照组有差异有统计学意义（P<0.001)。对照组3个时间点GSES总分差异均无统计学意义（均P>0.05）。以组别为自变量的干预效应表明，两组GSES总分在基线时无差异，无统计学意义（P=0.793），干预组在干预1个月的GSES总分和对照组无差异，无统计学意义（P=0.246），干预组在干预3个月后的GSES总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。
BIPQ总分的时间主效应、组别主效应、时间×组别的交互作用均有统计学意义。效应分析结果显示：以时间为自变量的时间效应表明，干预组干预1个月的总分高于基线（P<0.001),干预3个月后总分高于干预1个月（P<0.001)。对照组3个时间点BIPQ总分差异均无统计学意义（均P>0.05）。以组别为自变量的干预效应表明，两组BIPQ总分在基线时无差异，无统计学意义（P=0.548），干预组在干预1个月、3个月后的BIPQ总分均高于对照组（P<0.001）。
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注：MAST，密西根酒依赖调查量表；GSES,一般自我效能感量表;BIPQ,疾病感知问卷简化版。*P<0.05,**P<0.05,***P<0.001。干预组64名，对照组64名。
3 讨 论
本次研究样本收集来源为本院酒依赖住院患者，重复测量方差分析表明，MAST总分、GSES总分、BIPQ总分在时间效应、组间效应与交互效应均有统计学意义。从临床实践中证实了自我管理技能训练对酒依赖患者降低酒精依赖程度、提高自我效能感及疾病感知具有积极促进作用。这与其他群体的相关研究结果一致[8-9]。本研究的自我管理技能训练强调“自我”，强化饮酒过程中的自我管理意识，在整个干预过程中营造积极、和谐的团队氛围，促进团队信任的形成，带动成员之间的互动交流，识别疾病的先兆症状，积极的疾病感知和自我效能可以减少疾病所带来的负性情绪，从而影响对酒精的依赖程度。
本研究结果显示，干预1个月时，干预组和对照组的MAST的总分及5个维度的得分较基线都有所下降，干预组的MAST的饮酒基本情况、工作社会问题维度的得分低于同期对照组，与对照组比较差异有统计学意义。这与其他群体的研究结果一致[]。干预3个月时，干预组的MAST的总分及5个维度的得分较干预1个月时下降有所缓慢，与研究显示，酒依赖复饮的高发期在戒酒后3个月的结果相一致。提示，自我管理技能训练对酒依赖患者饮酒程度的影响具有远期效果和长效性。
本研究结果显示，干预1个月时GSES的总分干预组和对照组比较差异无统计学意义。干预3个月后GSES的总分干预组和对照组比较差异有统计学意义。自我管理效能信念影响人的认知、行为产生自我激励，是个体的内在动力，能帮助酒依赖患者挖掘潜能增加自信心[10]。
综上所诉，自我管理技能训练对酒依赖患者降低酒精依赖程度、提高自我效能感及疾病感知具有积极促进作用，能减少患者就诊和住院次数，节约医疗资源，减少家庭矛盾，促进社会安定。本研究对酒依赖的”内部“进行理论思考和实践探索。后续研究可以从”外部层面“，比如家庭环境、人际环境等进一步完善研究。
基金项目：杭州市医药卫生科技项目，编号OO20190264
参考文献
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