河北唐山华北理工大学管理学院 赵若楠1 安倩男2 王菲3 063210
摘要：本文从分级诊疗的医疗联合体、信息化建设、医保杠杆和家庭医生签约服务这“四大抓手”入手，研究天津市分级诊疗制度采取的措施及运行状况，主要采用文献研究法和专家咨询法，探讨天津市实施分级诊疗制度过程中存在的问题，从而提出完善天津市分级诊疗制度的建议，实现大型三甲医院的患者分流，力争做好医患匹配，让患者少等待、少跑路，节约医疗资源，促进制度健康、稳定发展。
关键词 分级诊疗 医联体 信息化建设 医保 家庭医生
一、天津市医联体运行现状
1.1天津市医联体总体现状
天津市医联体试点从2015年开始实行，2016年医院入院指数、居民平均就诊次数、病床使用率的数据呈上升趋势，在政策实行的一年期间，基本没有太大效果，大部分居民还是会选择到大医院看病。从2017年开始，医院门诊量逐渐下降。
2015年到2016年市内社区卫生服务中心的诊疗人次下降了4.5万人，政策实行初期效果不明显，在2016-2018年，社区卫生服务中心的诊疗人次有了质的飞跃，增幅较快，可见基层首诊初见成效，患者出现了向基层社区卫生服务中心门诊回流的趋势。
1.2针对天津市医联体现状的建议
天津市医联体运行已经有5年时间，经过不懈努力和不断尝试，积累了一定经验，机制的运行有了一定成效。但放眼全国，与全国其他领先省市相比，天津市医联体起步晚，建设时间短，仍处于发展阶段，政府应提高对医联体的投入，各级医院加强互通互认，引导医疗卫生人才下基层。
二、天津市医疗机构信息化建设概况
2.1天津市医疗机构信息化建设的基本情况
在互联网诊疗开通方面，截至2020年10月底，天津市级互联网监管平台已收到互联网医院申请接入47家，接入完成37家。医科大学总医院、泰达国际心血管病医院、中研院附院、肿瘤医院、等医院都已开展了互联网医院。
在智慧门诊建设方面，截至2020年1月，“健康天津”app预约挂号功能已接入39家三级医疗机构（全市共42家三级医疗机构），家医服务预约功能覆盖全市全部267家基层医疗卫生机构，用户达到近16万人，累计提供预约挂号服务约6.3万人次。
2.2天津市医疗机构信息化建设存在的问题
第一，线上医疗的公信度较低，部分患者依旧依赖传统医疗。部分患者患病后依然首选大医院，造成大医院“人满为患”的现象；第二，患者用药安全性问题。互联网医疗飞速发展带来了许多便利，但是部分医生开具没有经过审查的处方，为患者健康带来威胁；第三，基层医疗机构对互联网医疗的参与度不够。天津市参与互联网医疗的医院大部分都是二三甲医院，基层医院的线上诊疗服务质量还有待提升和完善。
2.3针对天津市医疗机构信息化建设的建议
第一，促进更多基层医疗机构加入互联网医疗，增强基层的医疗能力；第二，扩大医院间的信息共享，加强医院合作；第三，加快实现分级诊疗信息系统全覆盖；第四，提升智慧医院的便民惠民服务水平。
三、天津市医保与分级诊疗联动改革分析
3.1现行医保制度运行效果分析
在报销范围方面，相比以前的医保政策与诊疗工作，当下的门诊报销范围逐步扩展，能够基本覆盖各个级别的医疗卫生机构，甚至可以通过转接，从基层医院转接到三甲医院或者从三甲医院转接到基层医院，都能够有相应的报销政策。
在医保付费方式方面，城乡居民在一二级医院和基层卫生医疗机构的住院、门诊报销比例逐年上涨，同时医保付费方式和重大疾病保障制度也在不断完善，按病种付费病种数呈增长趋势。
3.2适应分级诊疗的医保支付方式改革建议
第一，完善针对需方的医保差异化支付政策，制定出最佳起付线标准、报销比例等一系列支付措施，并跟踪统计分析居民的就诊行为，评估分流效果，动态调整支付策略。第二，需要对分级诊疗整合支付的模式进行绩效考核，调动相关部门积极性，把医保资金支付和绩效考核结果挂钩。第三，建立健全转诊制度，制定与双向转诊相协调的医保支付方式和管理办法，加强各成员机构的互通互认，提高转诊效率与质量水平。
四、天津市家庭医生概况
4.1天津市家庭医生签约情况
据统计，天津市老年人等重点人群约占签约人数的60%左右，截至2020年11月，河西区高血压、糖尿病慢性病患者签约率达80%以上，人们对家庭医生签约的知晓率和满意度保持在中等偏上的水平，总体来看，天津市家庭医生签约率在不断上升。
4.2天津市家庭医生签约存在的问题
第一，家庭医生的居民认知度有待提高。家庭医生签约制度是近几年推出的新制度，居民对该制度的知晓率还不够；第二，家庭医生签约率有待提高。就天津市目前的签约情况来看，签约主体主要是老年人、孕产妇、残疾人等人群，健康和亚健康人群的签约率较低；第三，服务项目不足。家庭医生工作量较大，难以对每户家庭都提供全面的服务项目。
4.3针对天津市家庭医生签约的建议
第一，要细化宣传方案，加大宣传力度，使用多种途径对家庭医生制度进行宣传。第二，要加强家庭医生队伍建设，要增加家庭医生的数量，发挥离退休人员作用，采取有效措施，吸引和稳定家庭医生人才队伍。第三，要增强基层医疗卫生机构的服务能力。增加社区医疗服务机构的药品数量，扩展基层医疗卫生机构的服务范围，提高居民对家庭医生和社区医疗的认可程度。
五、参考文献
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作者简介：赵若楠（1999—），女，汉族，河北廊坊人，本科，研究方向：卫生事业管理