李鹏飞
安徽省第二人民医院心电科 230011
【摘要】目的：研究高钾血症临床诊断中心电图的应用价值及意义。方法：随机选取2021年1月-2021年4月本院接诊的高钾血症病患70例，根据血钾浓度对所选病例进行分组，观察组35例的血钾浓度超过6.5mmol/L，对照组35例的血钾浓度为5.5-6.5mmol/L。所有患者均接受心电图检查，对两组患者的检查结果进行分析总结。结果：观察组的诊断符合率为97.14%，比对照组的80.00%高，两组之间数据比较差异显著（P＜0.05）。经过分析发现血清钾浓度和病因密切相关。结论：利用心电图可使高血钾症的临床诊断准确率大大提高，心电图操作简便且快速，但由于和血浆浓度呈正相关关系，只有患者的血钾浓度越高才能使检查的准确率越高。
关键词：高血钾症；心电图诊断；意义；表现；分析
作为人体内重要电解质之一的钾在临床上能够对心脏产生极为明显的作用，通常状况中细胞所含的钾高达98%，钾在细胞外的含量较少，细胞内外钾的含量之比是41:1，反应细胞外钾浓度的指标主要以血清钾浓度为准。血清钾的正常范围是3.5～5.5mmol/L。没有临床特性且能够产生严重电解质紊乱的高钾血症可能会出现心脏骤停、心室颤动和室性心动过速的危险。肾脏自身具有较强的排钾功能，良好的肾功能才能有效降低高血钾症的出现。如果肾脏排出的钾量减少，则在溶血性疾病、酸中毒等情况的影响下会升高血清钾。本次研究选择的患者均有高钾血症心电图表现，为了对心电图诊断在高血钾症中发挥的意义及表现进一步探究，现将实验结果如下报告。
1资料和方法
1.1一般资料
以2021年1月-2021年4月本院接诊的高钾血症病患70例为研究对象，根据患者的血钾浓度进行分组，血钾浓度超过6.5mmol/L者纳入观察组，5.5-6.5mmol/L的患者纳入对照组中，每组各分得35例患者。观察组男20例、女15例，年龄27-68岁，平均年龄范围（53.34±5.16）岁；对照组男女各占19例和16例，年龄范围27-767岁，平均年龄范围（50.85±4.01）岁。所有患者均签署了知情同意书，拥有完整的病历信息并能够积极配合医护人员将各项检查完成。没有签署知情同意书和检查依从性较差的患者排除在外。通过比较两组的病情状况与年龄等基本资料，发现数据之间的差异不显著，P＞0.05。
1.2方法
患者均抽取血样，对血液中的血清钾浓度进行检测，并行心电图检查。采用离子选择电极法作为本次血清钾的测定方法。血清钾浓度>5.5mmol/L诊断为高血钾。首次诊断后重复测定并复查核实，排除体外溶血。心电图记录采用日本光电12导联的全自动分析心电图机，与血清钾测定同步进行记录。
1.3观察指标
对两组的心电图诊断符合率进行比较。
1.4统计学处理
文章数据用SPSS22.0软件处理，以χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。
2结果
观察组的诊断符合率97.14%比对照组的80.00%更高，两组数据通过对比，存在显著差异，存在统计学意义（P＜0.05）。
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人体内的主要阳离子是钾、钠、镁和钙。钾是人体内最重要的电解质之一，它能调节细胞内的渗透压和体液的酸碱平衡，人体内的电解质浓度总是相对稳定和平衡的。在人体细胞内液中，钾离子是含量最高的阳离子，在细胞代谢活动中发挥着重要的作用。当钾离子处于适当的浓度时，能够有效维持肌肉组织-神经组织中静息电位的产生，并促进电兴奋的产生以及传导，并帮助调节人体中的酸碱平衡。正常血钾浓度为3.5-5 mmol/L。高钾血症定义为血清钾浓度>5.5 mmol/L。人体摄入钾后80%以上通过肾脏排出，急慢性肾功能衰竭和尿毒症是高钾血症的重要原因。高钾血症的常见原因是钾的过量摄入，钾离子在细胞内外的重新分布和肾脏排泄的变化对机体有不同的影响。心电图和心电图的改变通过细胞内外钾离子及多种因素的作用影响心脏的电生理活动。血清钾的测定仅反映细胞外液中血清钾的含量。临床上，两者有一定的相关性和差异性。慢性肾功能衰竭患者急性期尿量明显减少，急性期尿量明显减少。人体吸收的钾主要通过肾脏排出。肾功能下降时，尿量明显减少，钾的排泄受阻。因此，肾功能衰竭引起的血钾升高与心电图改变是一致的。术后补钾约需15小时。为了平衡细胞内外钾的浓度，如果短时间采血，血清钾的测定可能与心电图不一致。血清钾水平与心电图改变无绝对正相关。如果高钾血症并发多种电解质紊乱，血清钾水平可能高于心电图，酸中毒时，血清钾稍有升高，可引起心电图明显改变。一旦高钾血症影响心脏，预后通常更严重。正常情况，心脏细胞外的钾浓度低于细胞内的钾浓度。当出现高血钾时，细胞外钾浓度增高，细胞内外钾浓度梯度变化，心肌细胞静息膜电位降低，心肌细胞间的传导速度降低，复极期时细胞模对钾离子的通透性增加，动作电位2相及3相缩短，心电图表现为T波高尖，P波S波振幅增宽，甚至QRS时限增宽。心电图表现与血钾的关系：血钾浓度为5.5-6.5mmol/l时，心电图早期表现为T波改变，T波增高，Q-T间期缩短，QRS波增宽，心电图异常率随血钾浓度的升高而增高。血钾>7.0mmol/l时，P波振幅降低，时间延长；当血钾>8.5mmol/l时，P波消失，出现窦房传导。当血钾浓度大于10mmol/L时，QRS波变慢变宽，最终形成室颤和心搏骤停。钾平衡失调时，血清钾测定并不能适时反映心肌细胞内钾离子的含量，血钾水平和体内总钾含量不一定呈平行关系，此时需采用心电图对患者体内钾浓度进行监测。本次研究发现患者心电图的异常表现程度会伴随不断升高的血清钾浓度而逐渐加重，这能够使实验室诊断和心电图诊断的符合率大大提高。而肝功能不全代偿期和肾功能不全尿毒症在心电图诊断中有较高的高钾血症符合率，而糖尿病、脑出血、急性胃肠炎、恶性肿瘤、急性心肌梗死在心电图诊断中高钾血症的诊断符合率较低。这是因为肾功能不全的患者由于尿量减少，导致排钾出现障碍，使钾离子在患者体内不断积聚，致使钾总量不断升高，而心电图的表现则与该现象一致。然而，糖尿病和恶性肿瘤患者血清钾的变化不能反映心肌细胞的代偿能力，因此心电图诊断结果的符合率较低。心电图诊断能反映心肌细胞内外钾浓度，但随着血清钾浓度的迅速升高，也可能导致心电图异常恶化。
综上所述，心电图应用于诊断高钾血症的临床效果良好，具有快速、简便的操作特点，心电图检查作为一种操作简便、结果回报快捷的诊断方法，对高血钾诊断有着十分重要的作用。但当遇到不典型病例时，也应注意及时结合临床资料、实验室检查结果综合判断。
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作者简介：李鹏飞(1987.05-)，男，安徽砀山人，安徽省第二人民医院心电科，医师。研究方向：心电技术。