冯为
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摘要：远程医疗是医疗行业发展的一个创新，通过省市县乡四级远程医疗信息化建设，开展以互联网为载体，各类通信信息技术为手段的健康教育、远程诊疗、康复等多种形态的医疗健康服务，能为医疗基础设施条件较差的地区提供更为优质的医疗服务，缩小地区间医疗服务质量差距，增大优质医疗资源利用率。
关键词：远程医疗、四级、信息化
一、远程医疗概述
远程医疗是通过使用远程通信技术、影像技术、电子技术和计算机多媒体技术以发挥大型医学中心医疗技术和设备优势，从而对医疗卫生条件较差的及特殊环境提供远距医学信息及服务。它包括远程教育、诊断、会诊及护理、医疗信息服务等所有医学活动。
通过远程医疗系统的建立，包括远程医学教育、会诊等，以提高医务人员的医疗能力及水平。通过相关系统，远程会诊在医学专家与病患之间建立起全新的联系，使病人在原驻地医院即可接受远地专家的会诊，且在其指导下进行治疗和护理，从而节约医生和病人大量时间和经济资源。
远程医疗的建设包括远程医疗应用系统建设、远程医疗应用支撑系统、远程医疗服务与监管系统建设、远程医疗专家库系统建设、远程医疗数据中心建设、全区医院信息化基础能力标准化引导性建设、远程医疗传送网络系统建设、远程医疗信息安全体系建设、远程医疗运营与维护系统建设、远程医疗管理中心及会诊分中心业务用房改造建设、各级医院信息能力提升建设。
二、总体架构
1．总体功能架构
远程医疗系统是在统一的数据信息中心或平台基础上构建的服务型的应用系统，其应用服务功能模块包括远程教育、远程预约、远程会诊、双向转诊、远程影音诊断、远程心脑电诊断、远程病理诊断、远程中（藏、蒙、苗）医诊断、远程监护和远程手术现场演示教学、远程查巡房等功能；其数据中心须包括医疗单位管理系统、专家资源库管理系统、患者资料管理系统、用户管理系统、费用管理系统、以及数据字典管理系统等基础服务模块，并可通过信息资源共享交换系统（中间件）接口与各级医院院内信息系统进行对接，包括医院内信息系统（IHIS）、医院检验系统（LIS）、医学影像信息系统（RIS/PACS）和心脑电系统等，同时与各级医疗平台进行信息共享，包括省级全民健康信息平台及其他各类信息化平台。
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（1）远程医疗基本服务功能
远程会诊：用于医务人员、医疗机构向上级医务人员、医疗机构发起远程会诊申请及专科医院与综合性医院之间发起的相互会诊请求。
远程预约：用于基层医院完成预约挂号、检查等操作；支持上级医院完成相关申请受理，就医点统筹规划及信息反馈。
双向转诊：用于医疗卫生服务机构对病患转入、转出的管理。
远程影像诊断：用于医务人员、医疗机构向上级医务人员、医疗机构提出影像诊断申请，及一定区域内多家医疗机构组织组成影像中心，实现对影像的集中存储和管理。
远程心脑电诊断：适用于医务人员、医疗机构向上级医务人员、医疗机构的远程心电脑诊断申请，以及心脑电检查需求。
（2）远程医疗高端服务功能
远程监护：构建于远程医疗信息系统基础之上，远程监护申请经会诊中心同意并确认后，基层医院的危重病患者在原入院医院病床上接受远程专家的实时监护服务，包括床边呼吸机、监护仪等生命体征数据的信息实时采集和上传，实现对患者病情的全天候地、不间断动态观察。远程监护是远程医疗的重要组成部分。远程监护是在远程会诊基础上，在申请者和专家方之间开展的持续时间在三天以上的，包括监护、交接、治疗的医疗活动。
远程病理诊断：下级医疗卫生机构由于设备技术条件落后或不具备该技术能力，可通过远程医疗信息系统向上级医疗机构提出远程病理诊断申请，上级医疗专家根据申请方主治医生提供的病理资料和申请内容进行会诊，并提出会诊意见，对下级医疗卫生机构给与技术支持。
远程手术现场演示教学：通过远程医疗信息系统的音视频技术及远程会诊技术，对临床诊断或者手术现场音影像进行全程实时记录及远程传输，从而实现远程教学、远程观摩、远程诊断等。
2. 总体网络架构
网络是实现远程医疗的桥梁，远程医疗平台数据中心和各医院之间通过互联网专线实现网络连接，为各级医疗机构开远程医疗业务，以及管理机构进行业务监管数据交换提供通路。各级医疗机构可在现有网络基础上，按照填平补齐的方式，根据各级医疗机构的信息化基础条件，建设一体化网络体系。
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三、省市县乡四级远程医疗系统建设
1．省级医院部署方案
按照远程医疗分级诊断的建设要求，省级医院需配置沉浸式音视频系统、前置服务器、液晶电视、摄像头、路由器、手术示教设备，远程重症监护推车，远程心脑电诊断用心脑电图机及采集工作站等设备。软件需配置远程预约、远程会诊、双向转诊、远程影音像诊断、远程病理诊断、远程心脑电诊断、远程中（藏、蒙、苗）医诊断、远程重症、远程查房、远程教育系统。
系统软件部署在医院内部如远程会诊室，远程心电图室，ICU重症监护室，病理科，手术室，住院病房等相关区域的电脑上。同时需要完成远程医疗平台系统同院内已有或新建信息系统的对接，实现对医院现有病理切片扫描仪设备、PACS系统、HIS系统、LIS系统、EMR系统、心电系统的数据提取。
省级远程医疗系统配置如下图：
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根据省级医院的需求，省级医院建议设备配置如下：
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2．市级医院部署方案
按照远程医疗分级诊断的建设要求，地市级医院需配置会诊用音视频系统、前置服务器、液晶电视、摄像头、路由器，远程重症监护推车，远程心脑电诊断用心脑电图机及采集工作站等设备。软件需配置远程预约、远程会诊、双向转诊、远程影音像诊断、远程心脑电诊断、远程中（藏、蒙、苗）医诊断、远程重症、远程查房、远程教育系统。
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地市级医院设备建议配置清单如下：
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3．县级医院部署方案
按照远程医疗分级诊断的建设要求，县级医院需配置会诊用音视频系统、前置服务器、液晶电视、摄像头、路由器，远程重症监护推车，远程心脑电诊断用心脑电图机及采集工作站等设备。软件需配置远程预约、远程会诊、双向转诊、远程影音像诊断、远程心脑电诊断、远程中（藏、蒙、苗）医诊断、远程重症、远程查房、远程教育系统。
县级医院软硬件部署方案：
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县级医院设备建议配置清单如下：
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4．乡镇卫生院部署方案
按照远程医疗的建设要求，并结合当地实际情况，乡镇卫生院和社区卫生服务中心需配置远程会诊工作站软件、视频交互终端等设备。远程医疗软件配置远程预约、远程会诊、远程视频教育系统。网络连接如下图：
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考虑到乡镇实际情况，乡镇卫生院及社区卫生服务中心只需要配置摄像头，摄像头配置为支持自动对焦，感光原件：CMOS，分辨率支持1920×1080，支持帧率30FPS，接口USB 2.0，内置麦克风，免驱动。
四、总结
为配合远程医疗系统更好的建设和应用，在远程会诊时，上级医院的专家能够更加及时、准确、全面的获得患者在申请会诊所在医院已经进行的诊疗资料和检查检验资料，远程医疗系统需要从申请医院的HIS，LIS，PACS，EMR系统中获取相关信息。需要对信息化能力不高的的医院院内信息系统进行适应性改造，医院已建系统的需要通过对HIS，LIS，PACS，EMR系统的适应性改造，以满足远程医疗平台与院内系统信息资源共享交互的需求。基层医院未建的系统应遵从县级医院信息化系统建设指引要求，统一集约建设、分类指导原则，同时按适应性改造需求完成院内信息系统的新建，实现与远程会诊信息系统信息资源共享交互，从而满足患者就诊信息的远程需要。
参考文献
1.《远程医疗服务管理规范（试行）》
2.《2015年远程医疗信息系统建设指南》
3.《XX省远程医疗服务平台建设方案》
4.百度百科-远程医疗定义