陈林慧1 弓俊霞1冯燕红1杜文华1王爱林2柳 洁3
1太原糖尿病专科医院有限公司 山西省 太原030024 2黑龙江瑞京糖尿病医院 哈尔滨市100078 3山西省人民医院 山西 太原030012
摘要 ：目的：对129例经股动脉穿刺置管灌注前列地尔注射液治疗糖尿病周围神经病变下肢疼痛疗效进行临床分析。方法：129例均为糖尿病合并下肢周围神经病变患者，临床主要表现为足趾麻痛（62例），足趾刺痛（41例），足趾冷痛（26例）。为患侧股动脉穿刺置管灌注治疗。导管为20G×51mm留置导管，均为股动脉穿刺灌注前列地尔注射液，每日一次，每次10ug。结果：经再次动脉穿刺灌注前列地尔注射液治疗后显示：足趾麻痛显效（14%），有效（69%），无效（17%）。足趾刺痛（24%），有效（57%），无效（19%）。足趾冷痛（12%），有效（63%）无效（25%）。结论：临床实践提示：动脉穿刺置管灌注前列地尔注射液，改善足部微循环治疗感觉神经病变的下肢麻、凉、痛，是一种安全有效的治疗方法。近期疗效显著，症状复发后经过再次治疗仍然可以获得较好疗效。
[关键词]：前列地尔 动脉灌注 糖尿病 神经病变性下肢疼痛
目前糖尿病下肢周围神经病变病人大多采用口服或静脉点滴用药的常规内科方法治疗这一疾病[1，2],近年来也不断有静脉点滴配合中药穴位注射、足浴、针灸、按摩等综合治疗。严重者往往需要外科或介入治疗[3，4]。我院于2013年2月至2016年12月采用下肢动脉穿刺留置导管动脉灌注方法，从股动脉直接注入前列地尔，改善足部微循环，治疗糖尿病周围神经病变性下肢疼痛，取得了较好疗效。
1资料与方
1.1临床资料
选取2013年2月至2016年12月于我院住院的糖尿病下肢周围神经病变感觉性下肢痛患者227例，随机分为临床治疗组129例，其中男67例，女62例，平均年龄67岁，平均病程15年。对照组98例，其中男50例，女48例，平均年龄66岁，平均病程14.5年。纳入标准为根据WHO糖尿病诊断标准确诊为糖尿病者，有明显下肢神经病变症状，肌电图腓肠神经的感觉神经传导速度<40m/s，诊断为糖尿病足早中期周围神经病变，属于wagner分级0级，ABI为0.9以上，动脉彩超显示动脉狭窄度小于30%，除外下肢动脉硬化闭塞症缺血性疼痛者。临床治疗组中足趾麻痛62例，足趾刺痛41例，足趾冷痛26例。肌电图显示腓肠神经的感觉神经传导速度<40m/s且>30 m/s，轻度周围神经感觉障碍37例；感觉神经传导速度<30m/s且> 20m/s，中度周围神经感觉障碍92例。对照组中足趾麻痛者48例，刺痛者27例，冷痛者23例。肌电图示腓肠神经的感觉神经传导速度<40m/s且>30 m/s，轻度周围神经感觉障碍31例；感觉神经传导速度<30m/s且> 20m/s, 中度周围神经感觉障碍67例。对照组予静脉点滴前列地尔注射液10ug/日，治疗时限为15天。
1.2治疗方法
1.2.1动脉穿刺置管治疗：经下肢股动脉穿刺留置导管股动脉直接注入前列地尔注射液。
微灌注导管为20G×51mm长的留置导管；灌注方式选用输液泵灌注；灌注穿刺部位选为股动脉穿刺留置灌注导管；灌注药物选用前列地尔注射液(10ug/100ml生理盐水)。20G留置导管放置股动脉内，肝素盐水(3000U/500ml)冲洗导管后按50ml/30分钟灌注前列地尔注射液10ug。灌注完毕后用食指按压穿刺点10分钟后患者可以离床活动。隔日灌注一次，10次为一疗程。
1.2.2随访
随访时间为12-24个月，主要通过门诊复查，再次住院时复查，随访内容包括症状，体征，肌电图检查。
1.2.3观察项目
观察患者症状包括足趾麻痛，足趾刺痛，足趾冷痛。
1.2.4疗效判定
标准：显效:疼痛消失，有效：疼痛减轻仍有痛感，无效：症状无改善。
备注：治疗前后肌电图感觉神经变化与症状改变不对称，未作为判定标准。
2结果
2.1治疗组
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3讨论
早期糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，感觉神经病变造成肢体感觉功能异常，其临床症状严重影响患者的正常生活，产生足趾麻木，刺痛，冷痛等临床表现的主要机制之一是糖尿病的微血管病变可使微血管内膜粗糙，血管弹性低，血流不畅导致足趾末梢微循环障碍，组织缺氧，引起皮肤神经营养障碍。糖尿病周围神经病变和其发病部位的微循环障碍有直接关系。
从本组治疗结果分析，改善足部微循环后足趾麻木刺痛症状最为明显。麻木，刺痛，冷痛都有明显改善。动脉穿刺置管灌注前列地尔注射液治疗的临床效果明显好于常规静脉输液前列地尔注射液的临床效果（见表1）。改善足部微循环可以在短时间内改善下肢麻木、刺痛、冷痛临床症状。肌电检查结果对治疗效果的反应特异性较差，这可能是我们观察时间较短，也表明这一疾病的病理性恢复需要更长时间。
从随访结果分析，治疗6个月后的疗效尚满意但是一年后仍然有部分复发。灌注治疗后长期改善微循环，改善神经代谢是非常重要的，症状复发后再次动脉穿刺置管动脉灌注治疗仍然可以获得良好疗效（见表2）。本组患者都采用了20G留置导管灌注治疗，这种微灌注导管更纤细，放置导管更简单，创伤小，灌注后卧床10分钟后就可以下床活动。这种方法可以多次反复应用，起到与普通导管灌注同样的灌注治疗作用。而且这一微灌注方法不易发生穿刺部位血肿，血栓形成，导管感染等副作用。我们的工作提示有效改善微循环可以有效的快速改善糖尿病足周围神经病变症状，并可以长期反复进行动脉穿刺置管微灌注前列地尔，扩张微小血管，加快微血流，改善微循环代谢，有效治疗糖尿病周围神经病变，改善下肢麻木，刺痛，冷痛症状[5]。
参考文献
[1]杨秀颖.2型糖尿病周围神经病变机制研究进展。中国药理学通报2016年5月32（5）P598-602.
[2]莫巍.前列地尔联合常规治疗对2型糖尿病周围神经病变患者的临床疗效。中国临床保健杂志2019年2月第22卷第一期P111页。
[3]夏常青.穴位注射联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察。中国中医药科技。2019年5月第26卷第三期P392-394.
[4]陈烔主译.糖尿病足：临床操作指南。天津科学技术出版社2009年1月第一版7-17页。
[5]陈舒婉.糖尿病周围神经病变的中医研究进展。疑难病杂志。2019.Vol 18 No 2 P2