樊瑞兰 黄爱萍 刘美霞 蔡顺云 罗碧虹
广州市胸科医院，广东 广州 510000
[摘要]目的：分析门诊行结核菌素试验的患者展开健康宣教的效果。方法：选取2019年1月-2019年12月来我院专科门诊行结核菌素试验，并确诊的患者200例作为研究对象，采用计算机随机分配法分为两组，每组100例，在患者试针前及试针后，对照组行常规试针指导，实验组行健康宣教，对比两组试验知晓率、试验知识知晓率及试验满意度、试针前后的心理状态指标及生活质量评分。结果：实验组试验效率（t=5.7977，P=0.0000）、试验知晓率（t=15.3087，P=0.0000）、试验满意度（t=23.8545，P=0.0000）均高于对照组，P＜0.05。试针后实验组SAS（t=0.1073，P=0.9146）低，P＜0.05。实验组生理（t=12.2711，P=0.0000）、心理（t=13.5125，P=0.0000）、运动（t=23.0652，P=0.0000）评分高，P＜0.05。结论：门诊行结核菌素试验患者应用健康宣教能够有效改善患者的心理状态，提高结核菌素试验的正确认知，改善阳性患者生活质量，值得应用与推广。
关键词：门诊；结核菌素试验；健康宣教；应用效果
结核菌素(PPD)试验是临床常用的结核菌检查手段，主要利用相关的影像技术、痰结果、T-spot、CT等结合检验对患者的感染情况进行确诊，但大部分PPD试验患者对检测结果存在着严重的负面情绪，治疗依从性较差，影响到了患者后续病情的治疗效果[1]。因此，亟需提高门诊健康宣教，提高患者对结核菌素试验的正确认知，改善患者的不良负面情绪[2]。基于此，本文对比和分析了门诊行结核菌素试验的患者展开健康宣教的效果，现将研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月-2019年12月来我院专科门诊行结核菌素试验，并确诊的患者200例作为研究对象，采用计算机随机分配法分为两组，每组100例，在患者试针前及试针后，对照组行常规试针指导，实验组行健康宣教，对比两组试验知晓率、试验知识知晓率及试验满意度、试针前后的心理状态指标及生活质量评分。本次研究中，硬结平均直径在≥5mm~＜20mm的阳性患者170例，硬结平均直径≥20mm及有水泡或双圈的强阳性患者22例，硬结平均直径＜5mm的阴性患者8例。实验组男58例，女42例，年龄18-60岁，平均（38.25±7.74）岁；对照组男60例，女40例，年龄16-85岁，平均（38.25±7.74）岁，一般资料P＞0.05。
1.2方法
对患者行PPD试验时应严格遵照无菌操作程序进行PPD试验，选择卡介苗纯蛋白衍生物（BCG一PPD）（北京祥瑞生物制品有限公司，国药准字S10960019）取0.1结素（5lU）在左前臂内侧正中做皮内注射，试针后于72h回院看针口，对试验结果用卡尺测量硬结纵横直径，硬结平均直径=(纵径+横径)/2。判断标准：硬结平均直径＜5mm为阴性，阴性：大多数没有感染，≥5mm小于20mm为阳性反应[5～9mm为弱阳性(+)，10～19mm为阳性(++)]，阳性：可能预防接种后反应或者有既行感染。平均直径＞20mm(+++)或局部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性，强阳性：可能结核感染。（病人试针后会出现红、肿、痒，强阳性会出现双圈、水泡、坏死或淋巴管炎等）与旧结核菌素一样，TB—PPD试验除引起局部反应外，偶可引起全身反应，但较前者少见。
在患者试针前及试针后，对照组行常规试针指导，包括PPD试验引导及注意事项告知等。
实验组在对照组基础上增加健康宣教：结核菌素试验前：对患者的个人资料及病史进行详细的询问及分析，确保其符合结核菌素试验的检测标准。向患者告知结核菌素试验的重要性及可能会出现的不良反应，做好试验不良反应预防性的措施，告知患者对试验部位进行观察，并告知患者试针后2小时内伤口不能沾水并且局部会出现红、肿、痒、硬结，严重时会出现水泡，但不能涂药，不能热敷，不能按压。试验人员应当引导患者对PPD试验结果形成正确、健康、良好的认知，详细说明试验结果分别代表的临床意义并予以患者心理干预，试验人员应当加强与检测结果为阳性患者的护患沟通，引导其树立积极向上的正确心态，并与患者家属共同予以患者精神上的支持，还可给患者讲解治愈的病例，为其树立治愈信心。指导患者正确的饮食、运动与用药，帮助患者改善临床状态，并为其提供良好、舒适的门诊试针环境，并做好定期的消毒处理。
1.3观察指标
（1）对比两组试验效果，包括试验知晓率、试验知识知晓率及试验满意度评分，分数越高，代表效果越好。（2）对比患者试针前后的SAS评分，分数越低代表心理状态越佳。（3）使用SF-36量表评估患者的生活质量，患者的评分越高则生活质量越高。
1.4数据处理
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3讨论
根据相关的研究数据表明，PPD试验属于一种用于检测人体机体是否患有结核杆菌感染的皮肤试验方式，其主要利用Ⅳ型变态反应来检测患者体内是否存在致敏淋巴细胞[3]。若试验者并未出现局部变态反应，则说明未感染过结核杆菌；若试验者出现的硬结平均直径＞10mm，则说明该试验者感染结合杆菌，为阳性患者。通常情况下，进行PPD试验的人员普遍为中青年，当诊断结果为阳性时，大都无法承受检测结果，有着强烈的抵触心理，因此，采用健康宣教能够有效改善阳性患者的心理状况。健康宣教能够针对门诊行结核菌素试验过程中所存在的问题与难点进行综合分析，进而实施纠正的护理管理措施，以提高护理人员整体的工作效率，健康宣教不仅能够增强患者的健康意识，还可提高患者针对自身疾病的自我试验意识，让患者充分了解到病情的治疗方式、效果及预后，促进患者对结核菌素试验工作开展的支持，进而优化良好的医患控制体系。采用健康宣教还能够改善传统护理管理过程中的缺陷，使日常的护理工作更具综合性与全面性，不仅能够增强护患沟通与信任，还可提升患者对结核菌素试验知识的掌握与认同，同时，健康宣教是护理人员基于专业角度上，为患者在认知与行为上提供正确指导，在纠正患者的错误认知的同时能够缓解其对疾病存在的顾虑，能够从整体提升结核菌素试验过程的医疗水平，体现以患者为基础的医疗服务应用价值[4-5]。健康宣教通能够有效做好相关检测后预防工作，在患者存在异常或不良反应的第一时间予以上报处理，不仅提高了患者的整体护理效果，还改善了阳性检测结果患者的负面情绪。健康宣教通过合理化的护理管理工作不仅能够满足患者的心理、生理、社会三方的护理过程需求，还可减轻护理人员的工作量，进一步的提高门诊行结核菌素试验效率与质量。通过本文论述可知，实验组试验效果、心理状态指标、生活质量评分均优于对照组，P＜0.05。
综上所述，对门诊PPD试验患者采用健康宣教能够改善患者的焦虑等负面心理情绪，帮助阳性检测结果患者树立积极治愈、病情康复的信心，值得推广和运用。
参考文献：
[1]张丹丹.健康宣教对门诊行结核菌素试验患者的效果观察[J].中国医药指南,2018,16(35):50.
[2]张丹丹.综合试验干预在结核病专科门诊结核菌素试验中的应用[J].中国医药指南,2019,17(6):213.
[3]葛静.综合试验干预在结核专病门诊结核菌素试验中的应用[J].家庭医药,2019,(5):284.
[4]尹立,张雯.太原市某区4所高中2016年—2018年入学新生结核病筛查结果分析[J].试验研究,2020,34(14):2589-2592.
[5]李婷,何金戈,苏茜, 等.结核菌素试验在四川省布拖县HIV感染/AIDS患者中筛查结核感染的价值[J].中国防痨杂志,2020,42(9):931-936.
基金项目：广州市高水平临床重点专科和培育专科建设项目（穗卫函[2019]1555号）；广东省转化医学创新平台培育建设项目B类（粤卫函[2018]1254号）