李承明
湖北省竹山县人民医院 湖北十堰 442200
摘要：目的：就小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用效果进行研究、分析。方法：抽取近一年内（2019年8月至2020年8月）我院收治的老年下肢骨折手术患者，对其应用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉。结果：经相应的麻醉处理后，患者的手术顺利完成，各指标呈良好趋势，出现不良反应的几率较小，术后生活质量较高。结论：在老年下肢骨折手术中，小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的应用价值明显，值得进一步推广、应用。
关键词：小剂量轻比重；腰麻-硬膜外麻醉；老年；下肢骨折手术；应用
在临床中，下肢骨折是较为常见的一种症状，尤其是在老龄化趋势逐渐加重的背景下，发病率明显提高，而手术是治疗的主要方法，麻醉方法及麻醉药物等则直接影响着手术的安全性及有效性。本文主要主要就小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用进行了探讨、分析，现报告如下。
1、资料与方法
（1）一般资料
抽取近一年内（2019年8月至2020年8月）我院收治的老年下肢骨折手术患者（60例），将其随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。其中，对照组的男性患者占比较大，男女例数分别为16例、14例，年龄范围为60至78岁；观察组的男性患者同样多于女性患者，男女例数分别为18例、12例，年龄范围为62至78岁。在研究开始前，患者及其家属均知晓了相关内容，并签署知情同意书。将患者的一般资料予以分析、比较，数据间呈现的差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。
（2）方法
在手术前30分钟，采用肌肉注射的方式予以盐酸戊乙奎醚，剂量为0.5mg，进入手术室后，落实对患者各生命体征的监测，并给予补液、吸氧等支持。在此前提下，对照组采用连续硬膜外麻醉处理，主要内容：指导患者取侧卧位，在L1-2，抑或是L2-3间隙予以硬膜外穿刺，常规铺巾消毒，待成功后在基于气泡压缩试验法的前提下，将硬膜外导管置入（3厘米），固定稳妥；予以2%利多卡因，计量为3毫升，观察患者的各生命体征，无异常后以分次注射的方式予以0.375%罗哌卡因，对于血压水平异常降低的患者，可以静注的方式给予麻黄碱，剂量控制在8-15mg方位内，当患者心率每分钟低于50次时，就可以静注的方式给予阿托品，剂量控制在0.3-0.5g。观察组采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，操作内容：指导患者取健侧卧位，在L2-3，抑或是L3-4间隙予以硬膜外及蛛网膜下腔穿刺处理，观察到患者脑脊液回流正常后，给予0.25%布比卡因，剂量为5mg，确保在30秒内静注完成；朝头部置入3厘米硬膜外导管，患者此时需保持侧卧位状10分钟，合理调整麻醉平面，确保为T10以下，之后在基于手术麻醉效果的前提下，适当的增加药物剂量[1]。
（3）观察
在两组老年下肢骨折手术中应用不同麻醉处理后，注意对患者各指标的观察，包括麻醉阻滞起效时间、完善时间等，观察患者有无出现不良反应，仔细记录。
（4）统计学处理
使用SPSS20.0软件完成研究中所涉数据的统计、分析，计量、计数资料的检验则分别由t、X2完成，经有效研究后，如若数据P值在0.05范围内，则说明满足了统计学条件。
2、结果
（1）各指标情况
在老年下肢骨折手术中应用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉后，观察组患者手术顺利完成，各指标呈良好趋势，而应用常规连续硬膜外麻醉处理的对照组则不够理想，经组间比较呈现的差异明显，满足了统计学条件（P＜0.05）。见表1。
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3、讨论
针对下肢骨折而言，以关节屈伸受限、疼痛等为主要特征，老年患者受机体功能退化的影响，发生骨折的几率较高，手术治疗充分发挥着解剖复位的效果，可促进骨折的恢复，而麻醉作为手术中的关节缓解，其直接影响着手术质量及安全性，但考虑到大部分老年患者往往有合并慢性基础性疾病，循环、呼吸功能较差，术中极有可能发生不良症状，故合理的选择麻醉、药物等就显得尤为重要，是规避应激反应、预防并发症出现的关键[2]。
硬膜外麻醉是常见的一种麻醉方法，由于很难把控麻醉平面及用药剂量，故极有可能出现不良事件，如麻醉阻滞不全等，当患者血压波动较大时，就会引发相应的麻醉风险，如麻醉中毒，抑或是全身脊髓麻醉等[3]。腰麻的优势主要体现于起效迅速、麻醉潜伏期短等方面，但安全性较低，会在很大程度上影响患者的呼吸及循环功能，对于老年患者不适用，而硬膜外麻醉虽然诱导时间较长，且起效较慢，但能够分批次的小剂量用药，可进一步对麻醉效果进行确保，且在减轻循环功能影响方面也发挥着积极的意义，将两组方式进行联合，可将两者的共同优势充分的体现出来，不仅可满足麻醉需求，且还有效的降低了麻醉危险性，用于到老年手术中，有利于促进患者耐受性的提高[4]。
综上，在老年下肢骨折手术中，小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的应用价值明显，值得进一步推广、应用。
参考文献
[1]伍玉秀.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用效果观察[J].中外医学研究,2017,14(33):123-125.
[2]李晖.老年下肢骨折手术中小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的应用效果[J].中外医学研究,2018,14(23):130-131.
[3]曾庆锋.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术的应用效果[J].临床医学,2017,36(1):71-72.
[4]王亚洁.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志,2018,3(29):5788-5789.