冯丽娜 王晓屿
包头淞雅中医医院 内蒙古自治区 014000
摘要：功能性子宫出血是一种没有规律、没有周期性一种阴道下出血的一种疾病，这种疾病是妇科临床诊断过程中常见并且多发的疾病之一，功能性子宫出血一般出血量大部分为柱状或连续滴状。通过对100例功能性子宫出血患者的观察得出：中医药治疗此病独具特色、止血效果显著，并且经过对脾肾两虚型崩漏的诊疗手段进行收集和归纳，希望可以通过此研究为治疗功能性子宫出血的临床治疗提供一定的参考价值。
关键词：功能性子宫出血；止血治疗
功能性子宫出血之病名，属中医妇科“崩漏”范畴。引发本病原因为多方面，穷其病因机制多为寒、热、瘀、虚。因外感风寒、久居寒湿之地、嗜食寒凉之物而致寒阻胞脉至血行不畅；因肝火旺盛、风寒郁里化热、嗜辣无度而至热伤冲脉迫血妄行；寒凝血瘀、情志不遂而致气滞血瘀、瘀阻冲任二脉至血不归经，但在临床上多以脾肾两虚冲任失养经血失固为常见之症，多因饮食不节，女性多疑敏感，情志不遂肝木克脾土，脾虚及肾，复因多产房劳。
1 一般资料
观察的100 例患者中,其中年龄最小为16 岁, 最大是58岁，治疗时间最短是7天，最长长达4个月左右；并且属于青春期功能性子宫出血为6例,育龄期功能性子宫出血为31例,更年期功能性子宫出血为63例。
2 鉴别诊断标准
2.1.纳入标准
①经期周期不定，经期时间一般达到半个月以上，或者有时几个月都连续不断；亦或者经期几个月不正常，又忽然暴流不止、连续不断；病人有时会有不同程度的贫血。②100例患者全部符合《中药新药临床研究指导原则》与《中医证候鉴别诊断学》制定的气虚证诊断标准。症见: 神色疲惫、胸闷气短，少言不悦、食欲不振、四肢无力、面部浮肿、脸色淡黄、气脉不顺、苔薄白。③病人年龄在正常范围内，不能小于13周岁。④妇科检查发现卵巢功能异常以及内分泌紊乱所致子宫异常出血。
2.2.排除标准
①必须排除异常妊娠，尤其宫外孕，需特别注意：有无宫内节育器下移；其次还需排除盆腔炎、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、输卵管炎、有无肿物、卵巢癌，外伤或全身出血疾病引起的子宫出血。②不愿意且不配合本次研究的病人。③年龄在13周岁以下。
3 治疗方法与观察指标
3.1.治疗方法
据中医学理论在不同症状采取“塞流，澄源，复旧”，“急则治标，缓则治本”之原则。止血汤组成：生黄芪30克 生地黄30克 白术30克 山药30克 女贞子15克 旱莲草15克 海螵蛸15克 续断15克 杜仲10克 柴胡5克 三七参5克 冲服。根据患者不同进行加减：脾胃虚弱者重用黄芪，党参，白术各30克，升麻6克；肾虚者：生地黄30克旱莲草20克五味子15克焦杜仲15克补骨脂15克伴有瘀血者：加蒲黄10克当归10克川芎12克茜草10克；寒者加艾叶10克乌药10克，十剂为一疗程。
3.2.观察指标
观察通过一个疗程治疗的100例患者的止血效果，临床症状的观察指标分为显著效果与无显著效果两种。显著效果的表现为病人的经期恢复正常，每一次经期期间的量的大小也正常；无显著效果的为：病人的症状无明显改善，并且各项有用的指标也与治疗前无显著变化。根据病人的治疗效果，通过公式计算治疗效率，即显著效果例数/总例数 × 100%。
4 治疗效果
在100例病人当中，服用该配方止血汤效果比较显著的一共93例，( 服药 1 个疗程后血止) 效果较差的为7例(服药1个疗程后未有效止血) ，总的有效率为93% 。其中青春期功血6例，效果显著的为4例，无显著效果的为2例，有效率为66 %左右；育龄期功血31例，效果显著的为29例， 无显著效果为2 例， 有效率为94%左右；更年期功血 63例， 效果显著的为 60 例， 无显著效果的为3例，有效率为95 %。
5 典型病例分析
李某某，女，工人32岁，患者每次月经来潮经血量多，经期6-10天，经净后10天，又潮经行10余日，已两年余。本月来潮经血明显多于以往自服安络血，维生素K，归脾丸，十天后无效，患者就诊于中医科。刻下症见面色苍白，头晕心悸，气短懒言，神倦无力，自诉失眠多梦，纳差腰膝酸软，舌淡苔白脉细无力。
治则：止血敛血，固摄冲任，健脾益气。
方药：党参30克 黄芪30克 生龙牡30克 先煎 白术15克 乌药15克 海螵蛸30克 杜仲炭15克 寄生15克三七5克冲服 女贞子10克 生地20克 旱莲草15克 仙鹤草15克 柴胡6克 升麻10克。三剂水煎服，日服两次两剂后血量明显减少，但自觉心悸气短，头晕，腰酸，原方去龙牡，柴胡，加菟丝子15克补骨脂12克，又服五剂症状悉除，出院随访半年经血正常。
6 体会
笔者数年来使用该方法为青春期功血、育龄期功血以及更年期功血进行治疗，一般治疗期为1个疗程，治疗效果都比较显著，但是青春期功血效果的有效率仅为66%，与其他症状的患者相比不是特别理想，因而还需要更深一步的研究。
功能性子宫出血在妇科类的疾病中发生概率相对较大，患者机体内分泌系统发生紊乱失调，激素分泌异常是发生该病的主要原因。青春期少女由于性器官发育不成熟，中枢神经及垂体的连接不通畅，雌激素、孕激素分泌量不够，导致月经周期延长、经量较多、异常，甚至出现阴道持续出血等现象。中医药学的研究表明，功能性子宫出血者可能存在先天的原因，例如肾气比较虚弱，对经期的血量无法制约和控制，所以出现此疾病。另外，患者的气血比较虚，长期血流不畅，导致变为瘀，瘀阻就会使经期过程中血流不畅，但瘀血又会引发一定的出血，出血同时加重血瘀，两者相互作用，最终导致崩漏的发生，且久久无法治愈 。《万氏女科》中有这样一处记载：有一妇人得此病症，皆因气虚无法控制其血量所致，明代有名的医学家方药之在一本书中就“崩漏”提出有关治疗的方法，例如塞流、澄源等，直到现在这些方法还被用于临床治疗当中。其中“塞流”这一方法是从该病的根源进行治疗，一般采用的是摄取一些补充气血的参汤等；“澄源”即澄本求源，重在辨证求因；这些方法经过世人多年的研究显示，一定配方的止血汤可以起到补充血气以及健身利脾的作用，对于气血虚弱导致的血崩或者经期血量过多具有显著的治疗效果，止血汤的药方主要以黄芪、白术为主，黄芪具有补气补血的功效，白术补气健脾，以助健运统摄，与黄芪合用，令脾气旺而统摄有权，为臣药，因此该药方具有塞流、澄源两者的功效。白术补气健脾，以助健运统摄，与黄芪合用，令脾气旺而统摄有权，为臣药。侧柏炭凉血止血，益母草活血调经，使血止而无留瘀之弊，以上共为佐药诸药共奏补气健脾，收涩止血之功，用于临床治疗功能性子宫出血。
上方生地黄、女贞子、旱莲草助阳而滋肾阴，龙骨、牡蛎即摄精气，益髓生血。山药，白术健脾除湿，佐寄生、杜仲、川断、菟丝子能固精气，益腰肾，健脾胃，使血有所统。柴胡疏达肝气使之血有所归，三七参治血养血、化瘀而不伤新血。旱莲草、生地、仙鹤草、海螵蛸共达凉血止血之功。在临床上，由于体制的差异，病之新旧之分，往往虚中夹瘀，瘀中夹虚，尤以久崩之患者虚象易见，而瘀象难现。临床上分清主次分而施治，大崩之时，塞流为主，宜选用炭性药物佐以健脾，从而达到止崩塞流之功。以漏为症时，患者多以虚证为主，治疗上以健脾胃，选药时重用党参，黄芪，升麻等补益药物，体现止血，必先固其气的用药特点。
本药方治疗效果显示：患者服用本方的治疗效果绝大部分都比较显著，止血效果明显，因此本方可以改善和治疗功能性子宫出血，值得在临床上推广。
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