经鑫爱
内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院儿科 内蒙古 包头 014010
【摘要】目的：分析包头地区哮喘儿童中医体质分布特点及血清IgE、IL-4的相关性,为儿童哮喘的中医防治提供依据。方法：采用平行对照的研究方法，选取2016年12月～2019年6月我院收治的90例哮喘儿童，分析体质类型，选同期60例健康体检儿童进行对照，进行体质类型比较；并对各组进行血清IgE、IL-4水平分析。结果：包头地区哮喘儿童体质分布以特禀质（30.0%）、阳虚质（21.1%）、气虚质（16.7%）、痰湿质（8.9%）、湿热质（6.7%）居前五位。哮喘组患儿血清IgE、IL-4水平高于对照组。结论：包头地区哮喘儿童体质以偏颇质为主。哮喘各组血清IgE、IL-4水平均升高，其中特禀质最高，有统计学意义。
【关键词】儿童哮喘；中医体质；血清IgE、IL-4
儿童支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，发病率有逐年增加趋势[1],调查显示有达20%以上儿童哮喘未达良好控制[2]。因此提高儿童哮喘控制水平和改善预后为大家关注的问题。近年来中医通过对哮喘儿童进行体质调控，经辨别体质、辨病-辩体结合，实现疾病的个体化诊疗，达到了防治喘息发作的良好效果[3]。本研究主要针对包头地区哮喘儿童体质分型分布规律进行调查，并研究体质与患儿血清IgE、IL-4的相关性，为哮喘儿童辩证分治、预防调护及实验室检查提供依据，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年12月～2019年6月我院诊治的包头地区5-14岁90例哮喘儿童，按照《中医体质分型与判定》中量表评定分析体质类型。选同期5-14岁60例健康体检儿童进行对照，进行体质类型构成之比较。同时采血测定血清IgE、IL-4水平。
1.2 病例选择标准
1.2.1 儿童哮喘西医诊断标准：参考2016年中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[4]。儿童哮喘中医诊断标准：参考中华人民共和国1994年中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》[5]。
1.3 中医体质分类、判断标准
1.3.1 体质分类方法：调查问卷表按照2009年4月9日实施的《中医体质分类及诊断标准》[6]作为依据，进行体质量表的制定，具体分为特禀质、气郁质、血瘀质、湿热质、痰湿质、阴虚质、阳虚质、气虚质、平和质九种。
1.3.2 体质量表组成：调查内容包括一般情况：姓名、性别、年龄、身高、体重、居住地等；既往病史、过敏史、个人史、家族病史；生活习惯、喂养方式、体质症状；最近1周、3月、1年喘息发作次数；药物使用情况；舌脉等情况。
1.3.3体质判断方法：体质量表问题由60个条目组成，各条目是1-5分的5段计分法，完成调查表中全部问题，每个问题基本按5级评分，先计算原始分数=各条目分值相加，转化分=[（实际得分-条目数）/条目数×4]×100，依据标准判断体质类型。
2 研究方法
2.1 依据纳入标准及排除标准，随机收集哮喘患儿及体检健康儿童入组，由专家填写调查表格，收集相关信息，进行体质评判。同时采血测定血清IgE、IL-4水平，分析其与不同中医体质类型是否存在相关性。
2.1.1 哮喘组纳入标准：①符合儿童哮喘西医及中医诊断标准者；②调查时处于哮喘缓解期；③年龄在5-14岁；④家长及患儿知情并签署知情同意书者。哮喘组排除标准：不符合纳入标准者。
2.1.2 对照组纳入标准：①无过敏性、其他系统疾病的健康体检儿童；②年龄5-14岁；③签署知情同意书者。
2.2 血清IgE及IL-4检测：分别抽取入组儿童5ml清晨空腹前臂静脉全血，采用酶联免疫吸附法检测血清IgE；双夹心抗体法检测血清IL-4,所有检测过程均严格按照试剂盒操作说明进行。
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2.结果
2.1包头地区儿童哮喘组和健康对照组中医体质分型及分布情况
2.1.1一般资料比较 哮喘儿童组中男52例，女38例，平均年龄（7.72±2.01）岁；健康对照组中男31例，女29例，平均年龄（7.45±1.99）岁；两组之间性别构成无差异（P＞0.05）。见表1；年龄数据符合正态性，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1，符合临床对比要求。
2.1.2 体质类型分布 经调查，本地区哮喘儿童体质分型组成，以偏颇质为主，占93.75%，平和质仅占6.25%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。哮喘儿童偏颇体质中，特禀质最为常见，前5位为特禀质（26.2%）、阳虚质（18.3%）、气虚质（16.1%）、痰湿质（9.4%）、湿热质（8.6%）。见表2。
2.1.3两组体质构成比率比较 哮喘组中特禀质、阳虚质、气虚质显著高于健康组，平和质低于健康组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其他体质之间分布差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表2）。
2.2不同体质血清IgE、IL-4分析
2.2.1两组血清IgE、IL-4水平相比较 哮喘组血清IgE、IL-4均高于健康组，差异具有统计学意义（P＜0.001） （见表3）
2.2.2 不同体质和血清IgE、IL-4的相关性 血清IgE特禀质与各组均有差异（P＜0.01）；明显高于各组；平和质与特禀质、阳虚质、气虚质有差异，均低于各组（P＜0.05）；其他各组间无差异（P＞0.05）。血清IL-4特禀质与痰湿质无差异（P＞0.05），与其他各组有差异（P＜0.01）。平和质与特禀质、阳虚质、痰湿质、气虚质有差异（P＜0.05），与其他组无差异（P＞0.05）。 哮喘组各体质类型血清IgE、IL-4各体质类型均呈正关性（P=0.000）。健康组血清IgE、IL-4水平均未显示相关性（P＞0.05）。（见表4）
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3.讨论
支气管哮喘属于一种常见的呼吸道疾病，该病在包头地区儿童中发病率较高，对患儿生长发育、生活以及学习均造成了严重影响。现代医学认为哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，发病机制未完全明确，免疫机制、神经调节机制和遗传机制等共同参与导致发病。中医认为哮喘发病的内因是肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮伏于肺；遭受外因比如感受外邪、嗜食咸酸厚味、接触异物异味引动伏痰发病，均考虑特应性体质因素。中医学认为不同体质的人群对疾病的易感性不同，患病后发展规律不同[6]。体质的偏颇程度可调控，相应其对疾病的易感性及发作程度、发作频次可随之改变，在儿童哮喘防治方面，具体可表现为通过对不同类型的体质进行分类调控，可达到哮喘儿童喘息发作频次减少、发作症状减轻、发作时间缩短、缓解期延长[7]。所以认识哮喘儿童体质，进行“辩体调治”，是近年来的研究热点。
本调查研究结果显示，哮喘儿童的体质以特禀质最为常见，与现代医学哮喘患儿以过敏史、哮喘家族史、特应体质相一致。而气虚质、痰湿质、阳虚质相对常见，符合中医认为哮喘肺脾肾三脏虚损导致痰湿内伏的基本病机。
从免疫机制学角度看，Th1/Th2平衡失调或Th2功能亢进，细胞因子IL-4、IL-13、IL-5等过多释放，导致高免疫应答产生超敏感性，从而诱导IgE介导的哮喘发生。这提示IgE、IL -4是哮喘发病的重要因子。而IL-4、IgE为目前哮喘患者实验室检测指标中研究最多、相对可靠的指标。本实验结果也提示哮喘儿童不同体质各组血清IgE、IL -4均升高，且二者呈正相关，但不同体质类型哮喘之间血清IgE、IL -4无显著相关性，不能用来进行体质分类的判断，考虑与本研究病例数较少有关，需进一步搜集材料进行研究。因此，进行大规模的哮喘儿童流行病学调查，尽快建立哮喘儿童中医体质数据库，找到和规范体质类型相关的实验室指标，为中西医结合医生对儿童哮喘的未来研究方向。
【参考文献】
[1]柏娟，赵京，申昆玲等.北京、重庆、广州三城市儿童哮喘患病情况调查[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2010,4(4):280-285.
[2]Xiang L,Zhao J,Zheng Y,et al.Uncontrolled asthma and its risk factors in Chinese children:A cross-sectional observational study[J].J Asthma,2016,53(7):699-706.DOI:10.3109/02770903.2016.1144199
[3]李奕，黄琼，沈照波.引入体质调控辅助防治儿童支气管哮喘[J].中医研究，2017,30（8）：43-45
[4]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.
[5]国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994：77．
[6]王琦．9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J] ．北京中医药大学学报，2005，28(4)：1-8
[7]张洪玉.儿童中医体质与哮喘发病关系的探讨[J].河南中医，2014,34（10）：1971.
作者简介
经鑫爱，女。副主任医师，中西医结合临床硕士研究生。内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院儿科工作。从事小儿呼吸及危重症方向临床及研究工作。（内蒙古 包头 014010）。此课题为包头医学院杨帆计划基金项目。
联系方式：电话15849464318 邮箱：jingxinai2020@126.com
作者简介
经鑫爱，女。副主任医师，中西医结合临床硕士研究生。内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院儿科工作。从事小儿呼吸及危重症方向临床及研究工作。（内蒙古 包头 014010）。此课题为包头医学院杨帆计划基金项目。
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