张忠武
湖北省武汉市江夏区中医医院骨一科 湖北武汉430200
摘要:目的探究锁定加压钢板技术治疗肱骨肥大型骨不连的临床效果及安全性。方法选取肱骨肥大型骨不连患者进行研究，共25例，研究时间为2010年1月-2020年1月，均实施锁定加压钢板技术治疗，分析治疗效果。结果术后6个月肩关节评分、肘关节功能评分均优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。不良反应共2例（8.00%），其中伤口脂肪液化1例，桡神经麻痹1例。治疗优良率为22例（88.00%）。结论肱骨肥大型骨不连患者采用锁定加压钢板技术治疗，有效改善肩关节与肘关节功能，不良反应少，安全性高，治疗效果显著。
关键词：锁定加压钢板技术；肱骨肥大型骨不连；安全性；
前言
肱骨肥大型骨不连具有完整的生物学环境，且血供丰富，然而，力学稳定性环境缺乏，且骨折断段活动多，极易出现软骨痂。临床在治疗肱骨骨不连患者时可采用腓骨瓣移植、外固定架、髓内钉、钢板等治疗[1]。研究指出，肱骨肥大型骨不连采用锁定加压钢板技术治疗具有显著应用价值，加压骨折端动力，采用点接触方式运用锁定原理，加强内固定稳定性，广泛应用于临床。本文将以近年来（2010年1月-2020年1月）25例患者为对象，探究锁定加压钢板技术治疗肱骨肥大型骨不连的临床效果及安全性。
1资料与方法
1.1一般资料
选取肱骨肥大型骨不连患者进行研究，共25例，研究时间为2010年1月-2020年1月。所有患者中，共14例男性，11例女性患者；最小年龄是32岁，最大年龄是61岁（40.46±6.12）岁。纳入标准：发病部位为尺骨鹰嘴5cm以上与肱骨外科颈3cm下；连续3个月诊断无连续骨痂形成；骨折未愈合，或者螺钉与钢板断裂，内固定失效；资料齐全；熟知本研究，自愿参加。排除标准：萎缩性、营养不良、感染性骨不连；肘部严重骨性关节炎；病理性骨折；依从性差。
1.2 方法
所有患者均实施锁定加压钢板技术治疗：显露原切口，注意保护桡神经，直至骨不连部位，对断端纤维瘢痕组织、硬化骨、骨痂进行清理，将髓腔打通，修正残端，对合，促使接触面能加，或者呈阶梯状，安放并固定接骨段，断端两侧的钉孔偏心侧使用皮质螺钉（4.5mm）加压固定，对不愈合两端稳定，其余钉孔使用螺钉3-4枚固定。若患者伴随骨质疏松症，使用桥接固定方案，锁定螺钉数量增加。在治疗过程中，保护骨膜，与原钉道错开，坚强固定。在手术以后，悬吊固定患肢，持续4-6周，使用抗骨质疏松药物治疗。采用循序渐进方式开展肢体康复训练，主要为关节屈伸活动，在4周以后进行推墙运动练习，促使肱骨断端轴向应力刺激增加，断端处生长坚固骨痂，实施负重活动。
1.3 观察指标
在术前、术后6个月评估患者的关节功能，使用Neer肩关节量表评估肩关节功能，使用Mayo肘关节功能量表评估肘关节功能，各量表为0-100分，分数越高表示功能越好。其中评分为90分以上表示优，评分为80-89分表示良，0-79分表示可，0-70分表示差。详细统计所有患者的不良反应发生率。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0软件进行分析，并发症发病率、护理满意度是计数资料，使用X2检验（%表示），P<0.05表示统计学意义存在。
2 结果
2.1 关节功能比较
术后6个月肩关节评分、肘关节功能评分均优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1。
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3 讨论
肱骨肥大型骨不连产生因素较多，包括受伤原因、生物学因素、机械因素等，其中生物学因素包括并发症、血供破坏、营养状况、吸烟、年龄等，机械因素包括断端稳定性差、内固定材料使用不合理、手术操作不当等[2]。由于肱骨干应力、剪切力大，在内固定治疗时，内固定物需具有稳定性，若锁孔、锁定不匹配，极易出现骨折块不稳定现象，加压力度不足造成骨折间隙遗留，受到术后扭力、肌肉张力作用，出现骨不连治疗失败。本次研究中，针对肱骨肥大型骨不连患者采用锁定加压钢板技术治疗，结果可见，术后6个月肩关节评分、肘关节功能评分均优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。不良反应共2例（8.00%），其中伤口脂肪液化1例，桡神经麻痹1例。治疗优良率为22例（88.00%）。表明锁定加压钢板技术治疗效果显著。有学者选取骨不连患者进行研究，总结治疗方案，详细如下[3]：断端需具备可靠生物力学稳定性；断端修整简单骨折，接触与加压才可取得满意效果；骨折端嵌插软组织需彻底清除，间隙间无死骨，接触面增大，可提高愈合该类，通过充分松解、切开、必要缩短与制造台阶，确保骨折断段充分接触；骨膜剥离尽可能减少，对骨折断端的血运有效保护。锁定加压钢板技术治疗过程中，断端两侧动力孔取皮质螺钉进行加压固定，其他钢板采用锁定螺钉固定；若患者伴随骨质疏松、不稳定型粉碎性骨折，使用螺钉锁钉桥接进行固定治疗[4]。
综上所述，肱骨肥大型骨不连患者采用锁定加压钢板技术治疗，有效改善肩关节与肘关节功能，不良反应少，安全性高，治疗效果显著。
参考文献：
[1]高扬,袁志,党海峰, 等.锁定加压钢板技术治疗肱骨肥大型骨不连的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(33):36-37,40.
[2]甘维桃,蔡天伦.锁定加压钢板联合皮质外骨桥技术治疗肱骨干骨折术后萎缩性骨不连的疗效探讨[J].当代医药论丛,2019,17(14):55-57.
[3]王福顺,王志奇,焦晓虎, 等.皮质外骨桥技术联合锁定加压钢板治疗肱骨干骨折术后萎缩性骨不连的临床效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(11):48-50
[4]孙永盛.钢板联合皮质外骨桥技术治疗肱骨干骨折术后萎缩性骨不连的优良率分析[J].家有孕宝,2020,2(18):124.