王云
福建省龙岩人民医院外二科 福建 龙岩 364000
摘要：目的：探讨胃癌手术患者术后选用快速康复外科理念下的饮食管理的价值。方法：纳入84例胃癌手术患者研究（2018.05~2020.04），按1:1比例分为对照组（n=42，选用常规护理）、观察组（n=42，选用快速康复外科理念下的饮食管理），统计两组康复效果及并发症率。结果：（1）康复效果：观察组优于对照组，统计值P<0.05。（2）并发症率：观察组（7.14%）低于对照组（26.19%），统计值=4.2000，P<0.05。结论：快速康复外科理念下的胃癌手术患者术后护理中效果确切，既可促进患者胃肠功能恢复，亦可缩短住院时间，降低并发症率，值得借鉴。
关键词：快速康复外科；饮食管理；胃癌；术后护理；胃肠功能
胃癌是消化系统常见恶性肿瘤，为避免其危及患者生命多采取外科手术切除治疗，但手术作为创伤应激源若管理不当会增加生理、心理应激反应，影响手术预后效果，因此如何减轻围术期应激反应，促进机体各功能康复为临床亟待解决问题[1]。常规护理虽可改善患者病情及营养状态，但护理缺乏针对性，各措施与患者病情一致性不高，而快速康复外科理念以循证医学为支撑，以降低围术期应激反应，规避潜在并发症率为护理目的，为明确其改善患者胃肠功能及营养状态价值，本文选择2018.05~2020.04收治胃癌手术患者84例研究，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
纳入2018.05~2020.04收治84例胃癌手术患者按1:1比例分为2组。观察组42例中男（n=24）、女（n=18）年龄均值（61.12±4.62）岁，BMI均值（22.31±2.05）kg/m2，分期：23例Ib-IIa期者、19例IIb-IIIa期者。对照组42例中男（n=25）、女（n=17）年龄均值（61.14±4.65）岁，BMI均值（22.34±2.08）kg/m2，分期：24例Ib-IIa期者、18例IIb-IIIa期者，数据统计P>0.05。
1.1.1纳入：①TNM分期在Ib--IIIa期者；②经影像学、病理活检确诊者；③年龄20-75者；④自愿进入本次研究，并签署“知情同意书”者；⑤无手术禁忌证者[2]。
1.1.2排除：①临床资料丢失者；②术前接受放化疗者；③重要脏器功能障碍者；④消化道梗阻者；⑤消化道出血者；⑥需同期切除结肠、胰腺等组织者；⑦病灶转移者。
1.2方法
常规护理：常规安排手术，为患者及其家属介绍手术步骤及相关注意事项，术前叮嘱其进食营养丰富、易消化食物，无特殊营养支持方方案，术后给予镇痛泵进行疼痛管理，并自外周静脉置入PICC导管进行营养支持3-5天，待患者胃肠功能恢复，可逐渐进行饮食过渡并鼓励其及早下床活动[3]。
快速康复外科理念下的饮食管理：（1）营养评估：患者入院后，护理人员使用NRS2002对其营养风险进行筛查，若评分>3分提示需要建立营养支持计划，并根据其实际情况决定下一次营养评估时机。（2）营养管理：术前不建议彻夜禁食、禁饮，指导其术前2h禁饮、4h禁食，术前1晚进半流质食物，12点前若出现饥饿感可指导其口服牛奶等流质食物；术后24h内抽血进行血常规检查，当患者血淀粉酶及血常规正常后指导其饮水，2-3h/次，20-30ml/次，饮水量根据患者饮水后是否存在恶心呕吐、腹胀等情况调节，若无异常可遵循渐进增加饮水量，饮水3-4次无腹胀后可为其提供米汤，并根据患者需求增加盐或白糖调味；术后48h指导其使用营养粉，而后逐渐增加其他流质食物，进食遵循“少食多餐”原则，每日保持进餐7-8次，100-150ml/每餐；术后72h可进食粥等半流质食物，并患者胃肠道症状进行管理，告知其科学、合理饮食在胃肠功能恢复中重要性，同时指导其多进食高蛋白、高营养、维生素丰富食物，以满足机体康复所需[4]。
1.3观察指标
①根据ALB、下床活动时间、排气时间、进食时间等评价康复效果。
②可见腹胀、切口感染、肺部感染、肠梗阻等并发症。
1.4统计学方法
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3.讨论
胃癌就诊时多处于进展期，在肿瘤尚未获得性根治前机体多处于高代谢状态，极易出现营养不良等情况，虽然手术治疗时注意术前营养支持，但常规的饮食调控在改善患者营养状况中无理想价值，相反术前长期禁食、禁饮会加重营养不良，鉴于此需采取科学营养管理方案[5]。
经对比，观察组经口进流质食物时间（3.34±0.62d）、并发症率（7.14%）低于对照组（26.19%），由此证实快速康复外科理念下的饮食管理可改善胃癌患者营养状态及预后效果，避免长期禁食、禁饮加重机体营养不良，分析：快速康复外科理念在外科手术中有广泛应用，特别在胃肠道疾病治疗中，部分胃癌患者术前存在免疫功能障碍、营养不良情况，而手术会增加机体分解代谢，影响术后康复效果，因此术后需加强营养管理[6]。首先在患者入院后对其营养状态进行筛查，结合其实际情况制定饮食方案，在术后根据其胃肠功能情况、进食时间逐渐增加进食量，研究发现部分患者因担心进食影响康复效果，出现不敢进食情况，鉴于此护理人员需做好心理疏导，鼓励在遵医嘱科学进食，促进胃肠功能恢复，继而改善其营养状态。
综上，快速康复外科理念下的饮食管理在改善胃癌术后患者生理应激反应中极具优势，亦可改善其营养状态，促进胃肠功能恢复，值得借鉴。
参考文献
[1]唐梦娟,贾葵,陆珍珍,等.快速康复外科理念的饮食管理应用于胃癌术后护理的效果观察[J].当代护士(中旬刊),2018,25(07):87-89.
[2]王晓云,王茜茜,林潭静.快速康复外科理念的饮食管理应用于胃癌术后护理的效果观察[J].中外医学研究,2020,18(05):83-84.
[3]周建苗,苏相飞,梁思华.基于快速康复外科理念的麻醉管理在胃癌手术患者中的应用探讨[J].医学美学美容,2020,029(004):133-134.
[4]刘冬青.分析快速康复外科理念应用于胃癌围手术期的护理干预效果[J].医学信息,2018,31(0z2):321.
[5]张莉.快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用效果观察[J].中国实用医药,2020,15(25):177-179.
[6]靳萍.快速康复外科理念应用于胃癌患者围手术期护理中的临床价值分析[J].中国保健营养,2018,028(002):295-296.