孙艳芳 岳英杰 张文华 刘红
青岛大学附属医院 山东 青岛 266000
摘要：【目的】探讨视频化宣教健康教育法在全麻下肩关节松解术后肩关节功能锻炼中的应用及效果。【方法】选取我科2019年6月至2020年8月间收治的60例肩周炎患者为实验对象，分为观察组和对照组，每组30例。观察组患者术后采用常规健康教育方法进行功能锻炼宣教，对照组患者采用制作好的标准功能锻炼操视频进行健康宣教，比较两组患者术后首次功能锻炼健康宣教后效果评价指标、患者疼痛VAS评分、患者关节活动度MELLE评分、患者治疗效果评价MacNab评分等四项指标。【结果】对照组患者术后首次功能锻炼健康宣教后效果评价指标、患者疼痛VAS评分、患者关节活动度MELLE评分、患者治疗效果评价MacNab评分等四项指标明显优于观察组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。【结论】视频化宣教健康教育法在全麻下肩关节松解术后肩关节功能锻炼中效果明显，能够明显提高宣教效果，降低患者疼痛VAS评分，促进患者快速高效恢复，提高患者满意度，值得临床推广。
关键词：视频化宣教 健康教育 肩关节松解术 功能锻炼
Abstract: 【Objiective】 To explore the application and effect of video-aided heath education in shoulder joint functional exercise after shoulder joint release under general anesthesia.【Methods】60 patients with scapulohumeral periarthritis admitted to our department from June 2019 to August 2020 were divided into observation group and control group,30 cases in each group.Patiens in observation group were given routine health education after operation,while patients in control group were given health education by making standard exercise video .the effect education index,pain-AS score and joint activity MELLE score were compared between the two groups.The patients treatment effect was evaluated by four indexes,such as Macnab score 【Results】The control group was superior to the observation group in four indexes,Such as effect evaluation index.VAS score of pain ,MELLE score of joint activity,Macnab score of curative effect evaluation.and there was significant difference between the two groups(p＜0.05).【Conclusion】Video-aided health education has obvious effect on shoulder joint function exercise after shoulder joint release under general anesthesia.
Keyword: video education health education Release of shuoulder joint functional exercise
肩周炎（Periarthritis of shoulder），即肩关节周围炎，是由多种病因引发的渐进性肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织炎症粘连【1】，临床上主要表现为肩部疼痛和功能障碍【2】。以中老年人群多见【3】，好发于50岁左右的中老年患者，又被称为“五十肩”，发病率为2%-5%【4】。目前临床上治疗方法主要有抗炎药物【5】、针灸理疗、按摩等【6】，对于部分临床症状较严重者，粘连期会出现严重功能障碍，患侧关节前屈、后伸、外展、内收等活动均存在巨大障碍，保守治疗效果欠佳，需进行微手术，由医师实施全麻下肩关节松解术。肩关节功能锻炼能够改善肩周局部血液循环，加速渗出液的吸收，促进关节功能的恢复【7】。术后功能锻炼对于巩固手术效果，防止二次粘连起到至关重要的作用。患者术后功能锻炼的质量及效果直接影响患者围术期康复【8】，而功能锻炼的健康宣教工作又直接决定了功能锻炼的效果，本文旨在研究视频化宣教健康教育法在全麻下肩关节松解术后肩关节功能锻炼中的应用，取得满意效果，报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
选取青岛大学附属医院疼痛诊疗科2019年6月至2020年8月间收治的第一诊断明确为肩周炎患者60例为实验对象。根据研究需要随机分为观察组和对照组，每组患者30例。观察组男性12例，女性18例，年龄38-67岁，平均年龄为（54.6±3.2）岁，病程0.2-3.6个月，平均病程为（1.26±0.82）个月，单侧肩部28例，双侧肩部2例，原发性肩周炎患者28例，继发性肩周炎患者2例。对照组男性13例，女性17例，年龄41-69岁，平均年龄为（53.8±3.1）岁，病程0.25-4.5个月，平均病程为（1.20±0.94）个月，单侧肩部27例，双侧肩部3例，原发性肩周炎患者28例，继发性肩周炎患者2例。观察组和对照组，组间性别、年龄、病程、疼痛部位及发病类别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1
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1.2诊断标准
根据中国针灸学会制定的《中医病症诊断疗效标准》【7】中关于肩周炎诊断标准：①发病原因有慢性劳损、外伤筋骨或是气血不足复感风寒湿邪诱发；②好发于50岁左右的中老年患者，尤见于体力劳动较多的女性患者。右肩部发病率高于左肩；③肩部疼痛程度夜间更为明显，同时伴有明显肩关节功能障碍；④病程较长患者可出现不同程度肌肉萎缩，各功能位明显受限；⑤无明显X线阳性结果，长时间患病患者可引发骨质疏松症。
1.3纳入标准
①明确肩周炎诊断标准，排除其他原因起的肩部疼痛；②患者顺利完成全麻下肩关节松解术，能够很好配合治疗和随访、并进行功能锻炼的的患者；③既往无肩部手术史，CT和MRI等检查排除肩部骨折、肩袖损伤【4】；④入院前曾实施保守治疗，疗效欠佳。
1.4排除标准
①凝血功能障碍者；②合并有严重脏器功能衰竭或严重心脑血管、呼吸系统、消化系统、造血系统等疾病者；③无法正常交流或精神障碍者；④拒绝接受全麻下肩关节松解手术的患者。
1.5剔除标准
剔除或退出标准【9】：①资料不实或缺失无法获取所需数据者；②拒绝进行功能锻炼者；③在研究期间出现意外情况不能继续练习者；④主动退出研究者。
2方法
分组对照研究前先确定完整全面准确的肩关节锻炼操。由科室护士长和2名主管护师进行资料查阅，科主任及2名副主任医师协助督导，通过使用“肩周炎”“功能锻炼/功能康复”“治疗”“健康教育”“护理”等关键词，检索了中国生物医学文献数据、万方数据库、中国期刊全文数据库，在大量查阅相关文献的基础上，结合既往临床护理工作经验，确定肩周炎全麻下术后功能锻炼操（动作、要领、时间），主要包含甩手摇肩、手指爬墙、大鹏展翅、海底捞月、大小云手、扣手拉伸六个动作。要求患者在术后2小时后可开始进行第一次功能锻炼，每日需做上述六个动作40-50个来回，每天1-2次，以保证效果。
2.1观察组
观察组患者术后功能锻炼操采用常规健康教育方法，即责任护士给予患者详细讲解该操各动作及注意要点，保证患者准确掌握功能操要领并实施功能锻炼。
2.2对照组
在常规健康教育的基础上进行标准视频制作，由护士长主持进行，在病房进行视频拍摄，拍摄完毕进行视频后期剪辑。视频格式为WMV，普通计算机及一般移动设备均可兼容，每个视频约6分钟。对照组患者采用制作好的标准功能锻炼操视频进行健康宣教。动作、要领及时间要求同观察组。同时将视频通过移动设备推送给该组患者，要求日常锻炼跟照视频进行。
3评价指标
3.1患者术后首次功能锻炼健康宣教后效果评价指标比较
患者术后2小时后责任护士给予功能锻炼康复宣教，健康教育后24小时内进行效果评价。效果评价包含两部分【8】，责任护士评价指标为患者功能锻炼知识知晓率和患者功能锻炼技能准确率，由护士对患者进行考核评价并记录；患者自我评价指标为：首次功能锻炼累计时间、护理工作满意度，由患者提供真实数据及对真实意愿，数据汇总后进行统计学比较。
3.2患者疼痛VAS评分
采用Huskisson氏【10】视觉模拟评分法(Visual Analog us Scale，VAS)进行评价，具体是将疼痛分为0-10共计11个分值，0分表示没有疼痛，10分表示无法忍受的剧痛，中间部分数值分别表示不同程度的疼痛：1-3分为疼痛轻微，能忍受，睡眠不受影响；4-6分为中度疼痛，疼痛尚能忍受，但已影响睡眠；7-9分为重度疼痛，代表极度加强的疼痛，难以忍受。给予患者讲解后，由患者依据主观感受打分，分别对两组患者术前、术后1日、术后1、2、4、8周进行VAS评分并记录，汇总后进行统计学比较。
3.3患者关节活动度MELLE评分
采用关节活动度MELLE评分量表进行评价，具体是嘱病人分别进行五个肩关节活动动作，每个动作3分，总分15分。分别是①肩外展：<30°为3分；30-90为2分；90-120为1分；>120为0分；②肩中立位外旋：<0°为3分；0-20°为2分；>20°为1分；③手到颈项：不能为3分；困难为2分；较容易为1分；正常为0分；④手到脊柱：不能为3分；第一骶椎水平为2分；T12水平为1分；T12水平以上为0分；⑤手到嘴：完全喇叭征为3分；部分为2分；肩内收0-40°为1分，肩内收0°为0分。分别对两组患者术前、术后1日、术后1、2、4、8周进行MELLE评分并记录，汇总后进行统计学比较。
3.4患者治疗效果评价MacNab评分
采用治疗效果评价MacNab评分量表【11】，将治疗效果分为优、良、可、差四档；具体为：①肩关节疼痛消失，恢复原来的工作和生活为评定优；②肩关节疼痛明显减轻，有轻微症状，活动范围基本正常，对工作生活无影响评定为良；③肩关节疼痛减轻，症状减轻，活动部分受限，影响正常工作和生活评定为可；④治疗前后肩关节疼痛和活动基本无差别，甚至加重评定为差。除外差档，前三项均被列为治疗效果有效内，由此计算治疗效果有效率，分别对两组患者术前、术后1日、术后1、2、4、8周进行MacNab评分并记录，汇总后进行统计学比较。
4统计学方法
通过Excel将汇总数据建立数据库管理进行研究，采用SPSS11.5统计学软件处理分析，计数资料以相对数进行表示，用卡方（X2）检验；计量资料数据以（X±s）表示，组间资料比较采用t检验。P>0.05表示差异无统计学意义，P<0.05表示差异有统计学意义。
5结果
5.1两组患者术后首次功能锻炼健康宣教后效果评价指标比较
患者术后首次功能锻炼效果评价四项指标：功能锻炼知识知晓率、功能锻炼技能准确率、首次功能锻炼累计时间、护理工作满意率，对比发现对照组结果均优于观察组，组间比较有统计学意义（P<0.05）。见表2
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6讨论
肩周炎是肩关节周围炎的简称，中医称其为“冻结肩”。全麻下肩关节松解术是根据关节运动的生物力学原理【12】，采用关节面滑动、滚动、旋转及分离牵引等手法使粘连冻结的关节、肌肉分离，改善关节活动度。术后通过有效的功能锻炼，可以促进关节液流动，缓解肌肉挛缩【7】，松解组织粘连, 改善血液循环，增强本体反射, 有利于炎症消除, 恢复肩关节功能。在功能锻炼宣教中采用视频化健康教育形式，其形式相对形象灵活，有助于提高患者功能锻炼的依从性，提高患者功能锻炼的准确性，从而增强了病人对功能锻炼的认识，促使患者进行高效功能锻炼。全麻下肩关节松解术后患者采用视频化健康教育进行功能锻炼宣教，能够提高患者功能锻炼知识知晓率以及功能锻炼技能准确率，缩短病人术后康复时间，改善病人满意度，提高护理工作满意率，最终达到提高护理质量内涵，提供优质护理服务的目的【8】，临床上值得推广使用。
参考文献
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青岛大学附属医院，疼痛诊疗科，主管护师，研究生在读，