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胃肠减压的护理

发表时间：2021/7/6 来源：《中国结合医学杂志》2021年1期作者：任俊华

[导读] 胃肠减压，其实从原理上来讲

        任俊华
        攀枝花市仁和区人民医院，四川攀枝花，617000

        胃肠减压，其实从原理上来讲，就是利用了负压吸引和虹吸原理，将胃管从口腔或者鼻腔中插入胃内，然后将胃肠道中的食物、液体及气体吸出，从而降低腹痛腹胀的程度，改善胃肠壁血液循环，促进胃部伤口的愈合和功能的恢复。虽然在临床上，这是一项最为基本的护理工作，但是还是会发生意外拔管、引流不畅等多种意外情况，因此，笔者结合自身工作经验，主要从术前的准备、置管以及术后不同的阶段来分析进行胃肠减压护理工作到底需要注意哪些地方。
        1.胃肠减压前的护理
        在进行胃肠减压前，要做好以下两方面的护理工作：其一是评估工作，主要是对（评估）患者的心理状况、病情，并熟悉患者的适应症和禁忌症，比如食管肿瘤或重度静脉曲张的患者、心肺功能不全、支气管哮喘发作的患者都不能插管。其二，就是要对患者进行心理护理，心理护理包含了许多心理学知识，在临床上是非常重要的。很多患者在治疗前，会对胃肠减压有一种害怕、抵触的情绪，因此，护理人员要对进行心理上的安慰，减轻患者紧张恐惧的情绪，可以将胃肠减压的目的、基本步骤、原理、重要性等通过比较通俗易懂的方式讲出来，使得患者能够更积极地配合，亦或是联系患者的家属，对其进行必要的鼓励，以减轻患者的心理压力。
        2.胃肠减压置管的护理
        关于胃肠减压置管的护理比较繁琐，涉及到的内容比较多，因此，笔者从以下几个方面进行分析，简单总结如下：①为患者选择适当的体位，如果患者处于清醒状态，传统的方式就是让患者取坐位或半卧位，取下假牙，胸前铺一次性治疗巾，嘱病人放松，将头偏向一侧。如果患者是昏迷状态，则最好采用侧卧位置管法和侧位拉舌法，这样使得插管的成功率能够更高。②选择合适的胃管和负压引流器：胃管最好是质量比较轻且弹性好的硅胶胃管，而负压引流器选择一次性的，使用前要检查好，检查有无破损漏气。③戴无菌手套，检查胃管是否通畅，测量插入长度并做标记，胃管用石蜡油或利多卡因凝胶润滑，左手垫无菌纱布持胃管，右手持镊子夹胃管前端送入一侧鼻腔，当插入至14-16cm处时，嘱患者做吞咽动作，随即将胃管插入。插入时动作要轻柔，减轻患者的刺激感，出现呛咳要立即停止插入，取出胃管让患者休息片刻再插。

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④将胃管插入适当的深度，一般经鼻腔插入55cm处，做好标记，胃管末端接注射器抽吸检查胃管是否在胃内，如果抽出胃液，就将胃管妥善固定在面部，如果置入长度不够，达不到胃肠减压的目的。⑤关于胃管的固定，主要是从以下两方面进行的，一是胃管的有效固定，当胃管安置妥当后，如果没有良好固定，就会出现意外脱管等情况，临床数据显示，可以采用“工”形，有着较大的优势，不仅能将其固定好，而且能降低患者的不适感，作用明显，另外，则是关于负压引流器的调整和固定：当胃管安置成功后，就可以连接上负压引流器了，要注意保持适当的负压，才能起到良好的治疗效果，如果负压太小，就不能够充分引流，但是压力过大的话，又会损伤胃部粘膜，根据临床实践经验，当保持在负压引流器下压 2/3时，就能取得良好的效果，还能防止出现意外脱管，并提高患者的舒适度，值得进行推广和运用。
        3.胃肠减压期间的护理
        在进行胃肠减压时，首先要观察引流液的颜色、性质以及量、一般情况下，胃液无色，且1500~2 500 mL/d，进行胃部手术后的胃液，一般呈现红色或是暗红，不同患者情况不同，但如果出现大量的鲜红色液体，就表示患者出血了，要及时报告给医生进行处理。护理人员要每天记录下患者的引流量，观察胃管是否通畅，有无弯折、破损等情况，及时进行引流装置的更换。其次，当发生了胃管堵塞时，要及时进行处理，如果放置的不够深，可以往胃部注入适量温热的水，当抽吸有阻力感时，则表示胃管的侧孔贴在胃壁上，此时就要帮助患者进行体位更换，或是轻轻扭转胃管的方向，然后进行抽吸，直到推吸比较通畅即可。需要注意的是，千万不能用力进行抽吸，因为这有可能造成胃黏膜的损伤。当推注时没有阻力，也没有胃液流出，则很有可能是胃液量过少，此时就要帮助患者更换姿势，必要时，要每隔2~3小时用适量的生理盐水进行胃管的冲洗。另外，病房内要保持适当的温度、湿度，保持安静，每天及时为患者进行口腔护理，用液状石蜡油等进行唇部的滋润，当患者想咳嗽时，要注意做好指导，并让患者每天进行适当的雾化吸入，保持咽喉部湿润，更容易将痰液咳出。最后，当进行胃肠减压后，出现了并发症时，又应该采取怎样的护理措施，也是一项值得重视的问题。常见的并发疾病有体液流失、肺部感染、食管炎等，如果没有及时发现，有可能影响患者的生命安全，因此，胃肠减压的护理工作尤为重要。
        4.拔管的护理
        患者的病情出现好转，肛门排气后，就可以拔出胃管，在拔管前，要先把负压引流器与胃管分离。紧紧捏住胃管的尾部，提醒患者吸气再屏住呼吸，轻轻拔出胃管，护理人员要帮助患者把面部、鼻孔处等胶布的印迹进行清理。最后再把用物进行分类处理。