雷勇
达州市达川区人民医院儿科 四川达州 635000
哮喘（asthma）是因为支气管（肺部的呼吸道）出现收缩和黏膜产生水肿而诱发的呼吸急促、剧烈咳嗽和喘鸣等慢性疾病。从医学视觉来看，哮喘的病因主要有两个：第一，变态反应。第二，呼吸道感染。其中，“变态反应”是指患者会对外来物质，像过敏原或者抗原产生过敏性反应。呼吸道感染则是患者因为吸入空气中某种物质而诱发哮喘加剧，如果患者周围有人吸烟，很可能会导致患者哮喘病情加剧。此外，据调查了解，哮喘患者普遍属于家族病，在被确诊的哮喘疾病患者中，剧烈的锻炼、紧张的心情和突发性气候变化均会导致患者哮喘发作，甚至因为病情恶化而致死。目前，控制哮喘的药品以肾上腺为主，注射或者服用此药品能够缓解病情。
在儿童哮喘治疗和预防的过程中应做好四方面的工作：第一，做好医药治疗，正确选用平喘药。医护人员根据哮喘儿童的病情为其选用平喘药，像茶碱缓释片、地塞米松、甲基泼尼松等，同时，可以增加适量的葡萄糖。如果儿童哮喘症状极为严重，就需要采取雾化治疗，当前雾化治疗常用药物是formotero与沙丁胺醇喷雾。第二，做好心理治疗工作。儿童在哮喘疾病发作时难免会出现极度恐惧、紧张、压抑和躁动不安等消极心理情绪，这些负面情绪会严重影响儿童的身心健康，加剧哮喘症状。因此，医护人员应注意做好哮喘儿童的心理治疗工作，给予儿童更多的关爱，引导哮喘病儿童树立健康积极的心态，正确看待病魔，积极配合治疗。第三，做好日常食疗教育工作。医护人员应教导哮喘儿童保持健康的饮食习惯，切忌食用生冷、辛辣、刺激性食物，应多加食用容易易消化和富含各种营养的食物，像各种新鲜水果、鸡蛋、青菜、豆腐、菠菜、芹菜、萝卜、韭菜、白菜、土豆、红枣、山药和菌类食物等，这样能够给予儿童应有的营养，缓解咳喘症状。第四，适当参与运动锻炼，保持健康生活习惯。对于患有哮喘的儿童来讲，虽然不能参加剧烈运动，却要坚持锻炼以增强身体免疫力。医护人员应协同哮喘儿童家属树立儿童健康的运动锻炼意识，培养儿童正确的运动习惯，引导哮喘儿童参与适量的运动锻炼，可以为儿童制定科学的周期性运动计划，让哮喘儿童每周参与三天的运动，每次运动时长为20分钟到半小时，让儿童做适量的有氧运动，像慢跑和快走，或者让儿童做适量的运动训练。同时，要提醒哮喘儿童在运动过程中出现不适就将运动方式转变为慢走，然后再静养。其次，要注意提高哮喘儿童的身心素质，加强儿童的运动能力，客观评价儿童的身体机能，塑造儿童健康的运动心理和锻炼觉醒意识，引导哮喘儿童认知运动锻炼的重要意义，使儿童能够自主参与体育锻炼，在强身健体的同时发展运动素养，培养顽强拼搏、乐观坚毅、团结合作、积极向上的精神。对于患有哮喘的儿童来讲，最佳运动方式包括散步、骑自行车、上肢运动和下肢运动等。其中，散步是首选运动锻炼项目，因为这种锻炼方式不会带给哮喘儿童过高的负担，只需要保持正常的呼吸。散步并非是每天坚持走多长时间，而是夏季在户外，秋冬季节在室内慢走或者短距离外出购物均属于散步。这种运动锻炼方式不仅简单，而且有助于儿童身体康复，让哮喘儿童保持平静的心态和均匀的呼吸。骑自行车也非常有利于哮喘儿童康复，这种运动能改善患者的心肺功能和呼吸系统，同时，有助于提高儿童自身的协调能力。一般来讲，哮喘儿童在刚开始骑自行车时需要在医生的指导下用专业器材进行锻炼。
当儿童的身体机能有所改善，再由家属陪同参与室外运动。如果在骑自行车的过程中感到不适，就要立刻停下来，在原地休息一下。上肢运动不仅能促进儿童康复，而且有助于增强儿童臂力。对于哮喘儿童来讲，常见上肢运动包括重量较轻的哑铃运动、弹力绷带和水瓶运动，这些运动能够改善儿童呼吸系统与心肺功能，增强肌肉的力量和心脏承受能力，调整好儿童的呼吸频率，避免儿童出现气喘和呼吸急促症状。下肢运动不仅能促进康复，而且有助于锻炼儿童的腿部肌肉，避免儿童出现疲惫感，起初，可以让儿童练习踮着脚尖走路，适当伸展大腿，这种运动危险级别极低，能让儿童保持舒适的状态。需要注意的是，因为哮喘儿童的呼吸功能与心肺功能相对较弱，运动量稍大或者时间稍长就会导致儿童呼吸进出困难，心肺压力增加，因此，应教导儿童在运动过程中随时注意调整呼吸，避免呼吸系统受损和心肺压力过大。通常，尽量要用鼻子呼吸，而不是张大嘴巴呼吸，以免出现大口喘气现象。在季节交替之际，应减少哮喘儿童的外出，以免他们因为花粉过敏或者气候变化而导致病情加剧。要为哮喘儿童随身携带平喘药，这样能够帮助儿童在发病时及时进行自救。
此外，在哮喘儿童用药中，儿童均会服用咳嗽糖浆、镇咳剂、咳特灵等药物，然而，在服药过程中却会出现越吃越咳喘的问题。从微观视角来看，滋生这一问题的原因有以下四种：
第一，止咳药大多治标不治本。无论是感冒、肺炎、肺结核、支气管炎还是哮喘，患病中的咳嗽现象均是呼吸道发炎所引发的，简而言之，是呼吸道感染了细菌。大多数止咳药虽然能在一定程度上起到化痰止咳和平喘作用，却无法从根本上医治细菌性气管炎、病毒性感冒和其他较为严重的疾病。因而，在哮喘儿童患病中只服用止咳药很容易出现越吃越咳问题。
第二，体内严重缺水。现在很多小学生患有哮喘之后（或者病情不是非常严重），依然坚持上学，面对繁忙的学习，他们可能没有时间及时补充水分，饮水不足就会导致体内严重缺水，受此影响，喉咙会异常干涩，进而加重哮喘症状。
第三，存在某种诱因。如果有不良的生活习惯，像喜食辛辣刺激食品，就会严重加剧咳嗽症状。其次，如果哮喘儿童生活环境不佳，周围空气质量受到严重污染，就很容易加剧他们的病情。
第四，服药不当。从药性成分来看，止咳药分为两种，分别是化痰性止咳药和中枢性止咳药，病症不同，则需要服用不同药性的止咳药。然而，据调查了解，不少哮喘儿童在发病后会直接选择服用化痰性止咳药，如果此时存在风寒性感冒症状却依然服用化痰性止咳药，必然会导致风寒症状加剧，哮喘病情恶化，咳喘不仅得不到有效缓解，而且会加重。
对于哮喘儿童患病期间的咳嗽问题，一方面要根据病情正确服药，及时补充体内水分，另一方面，要保持健康的生活状态，切忌食用辛辣刺激、生冷型食品。
综上所述，在为哮喘儿童选平喘药时，应充分发挥肾上腺素控制哮喘病的常用药品、茶碱缓释片和葡萄糖的平喘作用。对于哮喘病情极为严重的儿童，需要适当加入甲基泼尼松和地塞米松等用药，也可以对哮喘儿童进行雾化治疗。与此同时，要告知哮喘儿童及其家属切忌乱服用止咳药，做好哮喘儿童的心理治疗和日常食疗工作，引导哮喘儿童参与适量的体育锻炼，以此增强免疫力，达到强身健体的目标。