张莉
安徽医科大学第二附属医院ICU，安徽 合肥236000
摘要：目的 探究ICU机械通气者早期康复护理效果。方法 取本院2017年1月-12月就诊的88例ICU机械通气者观察如下。病者入院48h行电脑随机分组。对照组常规护理，观察组早期康复护理，对比两组护理差异。结果 观察组相关性肺炎发生率低于对照组，一次性脱机成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 ICU机械通气配合早期康复护理可控相关性肺炎发病，助益脱机。
关键词：早期康复护理；ICU机械通气；相关性肺炎；脱机
传统医疗机械通气期间需长时间制动和静养。但机体缺乏运动可出现肌萎缩、呼吸功能失调、排痰困难等问题。痰液排出不畅可增加肺部感染几率，诱发相关性肺炎；呼吸肌疲劳、呼吸功能失调亦可加剧撤机难度。临床多行护理配合减轻患者机体障碍，改善脱机困难征。常规护理侧重不同器械通气干预，未过多关注康复效能。故文就早期康复护理ICU机械通气者应用效果探究如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料88例ICU机械通气者为本实验对象。所有患者依电脑随机表法分组。对照组（n=44）年龄45-98（71.7±26.9）岁；观察组（n=44）年龄46-99
（72.3±26.5）岁。组间基线资料未有明显差异（P＞0.05）。排除重症肌无
力患者；合并格林-巴利综合症；存在不稳定骨折者。
1.2 护理方法
对照组常规护理配合。首先，气管插管护理。检查气管插管深度预防导管滑脱。头部微后仰位并不定时左、右旋转。日常口腔清洁，2次/d。气囊放气4h/次，预防气管粘膜溃疡坏死。其次，气管切开护理。连接导管、呼吸机后适当支撑管道。导管气囊适度充气适度，2-3次/d清洗内套管。固定导管纱布以容纳一指为度。最后，呼吸道通畅护理。依痰液分泌情况吸痰，连续吸痰不可＞3次。吸痰前后要高流量吸氧预防血氧分压下降。吸痰前后滴入3-5ml湿化液后吸引。
观察组实施早期康复护理。一、I期康复（床上锻炼）。①肺与气道康复护理。每日以呼吸震荡排痰仪或多频震动治疗仪排痰。每日排痰后行腹式呼吸、缩唇呼吸、阻力呼吸锻炼呼吸肌。腹式呼吸：指导患者取仰卧位，双手置于上腹部，吸气时放松腹肌，收缩膈肌，呼气时收缩腹肌，恢复原位。缩唇呼吸：指导患者联系嘴唇半闭式呼吸，类似吹口哨口型缓慢吸气、呼气。阻力呼吸：取肺力泰以吸气0/4/6/8孔，呼气0/4/6/8孔行呼吸锻炼。呼吸频率为15次/min，吸：呼为1：2，潮气量自定，每锻炼3min休息2min，6回/d，5d/周。②被动锻炼。床头抬高45°行拍背、翻身护理。取侧卧位锻炼肢体功能。如：外旋、内旋、外展、内收、后伸、前屈等。经皮神经肌肉电刺激腓肠肌群、颈前肌群、股四头肌。3主动锻炼：锻炼患者自行穿衣、进食、洗漱、床上坐起。二、II期康复（床旁及床下锻炼）。①协助患者床边坐起，双脚接触地面，10min/次。依患者耐受度逐渐增加难度至30min。②床椅转移。初期由专人将患者转移至床椅上，保持45min/次；后由患者自行离床，自由活动。③床边站立。前期可以辅助器械支撑助益站立，15-30min/次。后逐渐练习自行站立。
1.3 评价指标 对比两组呼吸机相关性肺炎、一次性脱机发生情况评定差异。
1.4 统计学方法 获取数据纳入SPSS21.0分析，计数资料以百分比表示，对比借助卡方检验，以P不高于0.05为差异显著。
2 结果 观察组呼吸机相关性肺炎、一次性脱机率分别为4.55%、97.73%，与对照组相比差异明显，P＜0.05，如下表：
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3 讨论
ICU机械通气适用于呼吸衰竭、心脏手术、胸外伤或肺部创伤、呼吸肌无力者。机械通气可分为有创通气、无创通气两类。有创通气前需行气管插管、气管切开等操作建立人工气道。无创通气可经面罩完成给氧，仅需保持呼吸道通畅即可。故ICU机械通气者常规护理以气管插管、气管切开、呼吸道通畅为主。但常规护理时相关性肺炎发生率高，脱机困难，患者多因长期卧床呼吸肌功能退减所致，故文就早期康复护理应用效果行实验探究。首先，肺与气道康复护理。排痰护理可解除气道梗阻，改善呼吸指数，预防误吸，降低肺部感染几率。腹式呼吸可于呼吸之间锻炼膈肌功能，提升呼吸肌耐力，增强细胞氧化酶活性，改善肺功能。缩唇呼吸可在气管、支气管内产生压力夹，防止细支气管因失去放射牵引和胸内高压引起塌陷，良性控制呼吸频率。阻力呼吸可锻炼胸腹肌周期性收缩，增加胸内压，提高呼吸肌抗荷效果，提升肌耐力与肌强度，改善通气功效。故肺与气道康复护理可改善呼吸功能，提升呼吸肌耐力，预防肌萎缩，改善脱机困难征。其次，床上主动、被动训练可与扩胸、弯腰、下蹲、四肢活动相结合，提高呼吸肌效率，增加气道内压力与各级活动度，利于肺泡气体交换，减少相关性肺炎发病。最后，床旁及床下锻炼可增强血液循环，提高机体氧合能力，改善心肺功能，提升运动耐力，平稳机体各项指数，缩短脱机耗时。故本次两组对比可见观察组相关性肺炎、一次性脱机率与对照组均存在明显差异（P＜0.05）。
综上，ICU机械通气者早期康复护理可减少相关性肺炎发病，助益脱机。
参考文献
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