杨晓莉 张明珠
厦门大学附属妇女儿童医院，厦门市妇幼保健院 福建省厦门市361001
摘要：目的 将临床助产护理应用到肩难产产妇当中，观察其效果。方法 将2019年2月至2020年5月于我院进行生产的110例产妇作为本次研究对象，并按照随机数表法将患者分为对照组（n=55）和实验组（n=55）两组。针对对照组产妇主要应用常规助产手段，而实验组产妇则采用优质助产护理方式，对两组产妇娩出时间及不良事件发生率进行对比。结果 通过研究得出，采用优质助产护理的实验组其娩出时间（4.9±2.5）min，而采用常规助产手段的对照组娩出时间明显长于实验组，为（16.1±6.7）min；实验组发生会阴切口延伸、产后出血、新生儿窒息、新生儿臂丛神经损伤和新生儿颅内出血等不良事件例数分别为0例、1例、1例、0例、0例，而对照组上述不良事件发生例数分别为5例、5例、4例、4例和5例。上述差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 对肩难产产妇采用优质助产护理模式可以加快胎儿娩出速度，同时，降低不良事件发生几率，值得推广与应用。
关键词：肩难产产妇；助产方式；护理效果
引言
肩难产简单来说就是产妇将胎头娩出后，胎儿前肩嵌在产妇骨盆处，导致胎儿无法顺利离开母体，进而加大生产风险，甚至还会对胎儿、产妇的生命安全构成威胁。相较于其他急重症而言，肩难产虽然发生率较低但是突发性较强，过程危险系数极高，针对此种情况应当第一时间对其进行有效处理，保证母婴生命安全。相关研究表明，肩难产与胎儿体质量有着直接关系，一般2.5~4.0kg的胎儿肩难产发生率在1%左右，而巨大胎儿的肩难产发生率高达15%左右。就目前来看，肩难产是巨大胎儿的常见并发症，需要采取相应措施加以干预。是以，本文就临床肩难产产妇的助产护理措施及效果进行了探讨分析。
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取2019年2月至2020年5月于我院进行生产的110例产妇作为本次研究对象并采用随机数表法将其随机分组。其中实验组初产妇34例，经产妇21例，年龄22~35岁，平均年龄（28.25±2.12）岁，孕龄28~41周，平均（35.23±2.64）周；对照组初产妇30例，经产妇25例，年龄22~37岁，平均（28.22±2.11）岁，孕龄28~41周，平均（35.19±2.62）周。对比可知，两组一般资料相似度较高，不存在统计学意义，具有可比性（P＜0.05）
1.2方法
在整个助产过程中，对照组产妇应用常规助产手段干预，并实施护理。实验组产妇选用优质助产护理方式，具体如下：①健康宣教：在产妇办理入院后第一天，护理人员应当及时告诉产妇一些常见的护理专业知识，加大与产妇及产妇家属的沟通交流频率。在沟通过程中应当留意患者的需求以及生产顾虑，而后引导产妇以此为据选择一名信任的助产士帮助产妇完成生产并负责生产过程中的心理指导与分娩指导[1]。②培训工作：对于助产士应当定期开展培训指导，除了要求她们掌握基本的助产知识外，还要要求其掌握专业的分娩技能，同时还要定期对其专业知识、技能掌握情况进行考核评分，确保其专业能力符合当前职位需求。③分娩护理：在胎儿娩出过程中，助产士应当选用负压护理方式，为了降低产妇痛感，还应当指导产妇进行有效、均匀的呼吸。在产妇一次宫缩完成后，依据产妇实际情况，合理选择压前肩法、牵后臂免后肩法等助产方法对产妇进行处理，直至胎儿顺利分娩。除此之外，还可以引导产妇选择手膝支持俯卧位，在重力作用下助产士可以轻轻牵拉胎头，帮助产妇娩出胎儿后肩。当然，整个分娩过程，护理人员都要实时观察产妇状态，如若肩难产情况严重，应当尽可能选择一名实战经验丰富的产科医师开展救治[2]。在产妇生产完成后，助产士应当针对产妇情况给予干预指导，帮助产妇做好会阴部的清洁处理并实时监测产妇各项生命体征。对于一些外阴部破裂的产妇应当进行缝合处理。
1.3观察指标
在干预完成后对两组产妇的会阴切口延伸、产后出血等不良情况进行对比分析统计。
1.4统计学分析
采用SPSSI24.0软件处理，计数资料用t检验，计量资料用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组产妇娩出时间对比
通过对比对照组与实验组的娩出时间可以发现，对照组娩出时间为（16.1±6.7）min，而实验组娩出时间为（4.9±2.5）min，由此可见，两组产妇娩出时间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组产妇不良事件发生率对比
在护理干预完成后发现，对照组的会阴切口延伸、产后出血等不良事件发生率显著高于实验组（P＜0.05），详情如下表1所示。
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3 讨论
肩难产是分娩过程中常见的并发症之一，主要是受胎儿体型巨大、分娩过程不顺致使胎儿肩部卡在骨盆出口的情况，从而影响了胎儿的正常娩出。根据相关研究得知，肩难产发生率相对较低，仅在0.15%至1.7%之间[3]，但是一旦出现肩难产情况，那么其致死率却较高，达到了50%。在胎儿体重和体型持续增长的基础上，肩难产的发生几率也会随之增长。此外，胎儿娩出且经过骨盆时如果位置调整不当也会引发肩难产。如果未对肩难产给予合理的处理，那么产妇及胎儿生命安全将会受到极大的威胁。优质助产护理是针对性较强的护理模式，在健康宣教的背景下，通过与产妇及家属的沟通，可以有效缓解产妇紧张、焦虑的心情，对提高娩出速度、提升护理效果具有重要意义。同时，在助产过程中主要应用的方法为压前肩法、牵后臂免后肩法等[4]。
此次研究主要以2019年2月至2020年5月为时间段，选择在此时间内来我院进行生产的110例产妇作为本次研究对象，并按照随机数表法将其分为对照组和实验组，并分别采用常规助产手段和优质助产护理方式。经护理，实验组产妇娩出时间（4.9±2.5）min，而采用常规助产手段的对照组娩出时间明显长于实验组，为（16.1±6.7）min，差异明显，具有统计学意义；而实验组不良事件发生率也明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明，采用优质助产护理对降低产妇不良事件发生率和加快娩出时间等方面具有重要意义。
综上所述，肩难产具有危险性较强等特征[5]，针对此类产妇进行护理时，要强调科学性，规避因护理不当而出现各类危险事件的发生。此次研究将优质助产护理应用到肩难产产妇当中，不仅可以提高产妇娩出速度，而且其会阴切口延伸、产后出血、新生儿窒息、新生儿臂丛神经损伤等不良事件发生率也相对较低，因此在日后临床上可以大力推广与应用。
参考文献:
[1]刘海亭.综合护理对肩难产产妇的助产效果研究[J].中国医药指南,2020,18(17):224-225.
[2]刘雁,孙金燕,万丽.改良娩肩法应用于肩难产产妇中的效果分析[J].蚌埠医学院学报,2020,45(01):128-130.
[3]丁红花,蒋雯.屈大腿法联合压前肩法在肩难产中的应用效果分析[J].饮食科学,2019(12):239.
[4]郑慧,周海燕,郑兰,余美红,王惠丽.等待宫缩自然娩肩法在预防肩难产及产伤的效果观察[J].基层医学论坛,2019,23(08):1039-1041.
[5]陆芳梅.无保护接生降低初产妇会阴损伤及新生儿肩难产发生率的效果[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2018,5(07):17-18