刘芳
上海市青浦区中山医院青浦分院 感染科 上海 201700
摘要 目的： 通过一系列的干预措施，提高发热门诊医务人员的手卫生依从性。方法：对发热门诊医务人员采取包括开展多形式的培训、定期监督、改善环境设施、监测手卫生产品的消耗情况等一系列的干预措施，将2019年7月到2019年12月（干预前）和2020年1月到2020年6月（干预后）医务人员的手卫生依从性的状况做比较，探讨综合干预对发热门诊医务人员手卫生依从性的影响。结果：干预后医务人员的手卫生依从性在接触患者前，进行无菌操作前，接触患者后，血液、体液暴露后，接触患者的周围环境后5个时间点均有所提高。结论：对发热门诊的医务人员实行综合干预措施能提高发热门诊医务人员的手卫生依从性，切实最好医院感染控制工作。。
关键词：发热门诊 综合干预 手依从性
手卫生是防止医院感染最重要的措施之一。相关研究表明,加强对手卫生的干预能够有效控制医院感染,降低病人安全风险,保证医护人员自身安全[1] 。 手卫生包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒，其中洗手是指医务人员用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程，为达到普通手卫生的最佳清洁度，洗手时间最好在20 s以上[2]。发热门诊作为医院的一个重点部门，应有效做好手卫生，防止院内感染的发生。
1.研究对象与方法
1.1研究对象：以2019年7月到2020年6月发热门诊的32名医务人员为本次的研究对象。其中医生12人，护士12人，年龄28—51，平均35.2。工作年限3—28年，平均13.4年，文化程度，大专3人，本科36人，硕士2人。
1.2方法：发热门诊设有一名感控护士和一名感控医生，感控医生或感控护士作为观察员，在医务人员不知情的情况下观察其手卫生执行情况，监测时间为20 min，以不超过30 min为准[3]。从接触患者前、进行清洁无菌操作前、血液体液暴露后、接触患者后、接触患者的周围环境后5个时间点对发热门诊的医务人员的卫生执行情况进行观察。然后，在科内开展手卫生知识的培训，改善洗手的环境设施，指定人员监督，指导，考核等一系类的干预措施，在干预后，再次观察医务人员手卫生的执行情况，干预前后进行比较，分析医务人员的手卫生依从性。
2.结果：干预前后医务人员的洗手频次在接触患者前，接触无菌物品前，接触患者后，血液体液暴露后，接触患者的周围环境后均有所提高。尤其是接触患者前，手卫生的依从性由干预前的67%提高到89%，接触患者周围环境后手卫生的依从性由干预前的78.3%提高到96.3%。因此，对发热门诊的医务人员采取一系列的综合干预措施，能够调高医务人员手卫生的意识，提高了医务人员手卫生的依从性。
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3.讨论：进行手卫生是最简单，有效地减少医院感染的方法，也能保护自身的安全。医务人员应熟练掌握手卫生正确的方法，熟悉洗手的几个重要的时间点。我院发热门诊通过一系列的干预措施，提高了医务人员洗手的意识，规范洗手的流程，提高了医务人员手卫生的依从性，现将干预措施归纳为以下几点。
（1）开展多形式的培训：《医院感染管理规范》《医院感染技术规范》对手部的清洁消毒都做了明确的规定。医院定期组织开展知识讲座，利用网络平台学习，在钉钉上上传有关视频，PPT，医务人员人员可以自己学习，交流。科室内部组织小讲课，让医务人员意识到洗手的重要性，提高洗手的自觉性。
（2）医院感染科定期监督，指导：发热门诊有一名感控护士，一名感控医生，不定期地观察医务人员手卫生的执行情况，并如实上报院感科。院感科根据情况采取干预措施，提高医务人员手卫生的依从性。感控护士或医生定期进行手卫生的培训，现场演示，操作，并对科室成员进行考核，提高洗手的正确性。鼓励大家互相监督，切实做好手卫生。
（3）改善环境设施：洗手的条件和设施是做好手卫生的基础。在每个洗手的地方都张贴六部洗手法的步骤，让医务人员在洗手的同时，根据六步洗手法的步骤正确洗手。每个洗手池旁边都备有洗手液和擦手纸。发热门诊的水龙头都采用无接触式龙头。每个诊室都备有快速手消毒液，以便在接触患者前后都能快速洗手。
（4）监测手卫生产品的消耗情况，间接了解科室成员的手卫生执行情况。
4.结论：手卫生是预防控制疾病传播的重要措施之一,也是标准预防的主要组成。医务人员手是医院感染相关病原体的重要传播媒介,通过多模式干预策略可使医务人员的手卫生的依从性有所提高，从而有效减少医院感染发生。
[1]刘晓琴,柴海云.综合干预对提高医务人员手卫生依从性和正确性的影响[J].基层医学论坛,2020,24(21):3065-3067.
[2]医务人员手卫生规范WS / T 313 - 2019[J].中国感染控制杂志，2020，19（1）：93 - 98.