邓永富
四川省九寨沟县人民医院麻醉科 623404
引言：近些年患有糖尿病的人越来越多，很多人都深受糖尿病的影响。患有糖尿病的人会出现多饮、多尿、多食，但是体重却不断减轻的情况，患者的全身器官也都发生了变化，如胰岛玻璃样变、糖尿病性肾小球病变或是白内障、动脉粥样硬化等，这些都给患者的生活带来了严重的影响。随着医疗技术的发展，对糖尿病患者采取口服药物，胰岛素注射治疗，血糖得到了控制。糖尿病患者需要手术治疗的疾病也逐渐增多。不过在进行手术之前需要做好麻醉环节，这个环节将会影响到整个围手术期安全。而本文将要讲解的就是在糖尿病患者手术麻醉时需要注意的主要事项。
一、术前评估
患有高血糖的患者，他们的冠状动脉侧支循环将会减少，导致他们的冠状动脉舒张能力减弱，对整个机体循环都造成了不利影响。除此外，还会对患者的内皮功能造成损伤，严重的会出现心肌缺血的情况。这还只是患有慢性高血糖病情的情况，如果患有急性的高血糖，将会出现脱水、手术后伤口难以愈合，还容易受到感染，对其身体造成极大的损害。因此，在进行手术治疗时，医生需要对患者进行术前评估工作，看患者的身体是否适合手术，看患者的中枢神经和脊髓是否有缺血性的损伤，如果有将不建议手术治疗。在对患者进行手术之前，患者还需要严格根据医嘱服用药物，患者在手术前需要进行胰岛素治疗，在手术的前一夜胰岛素用量需要减少，只用平日的2/3，在手术过程中用的中性鱼精油蛋白锌胰岛素也要减量，常规的胰岛素要尽可能的减少使用，而之所这么做都是为了防止患者手术中出现不良反应。在手术前，医生会给患者静脉注射葡萄糖和生理盐水，为的是补充能量，稳定他们的生命体征，而在此过程中一定要注意速度不能够过快。除了这些外，还要对患者注射胰岛素，这时医护人员需要做好对胰岛素泵的控制，注射胰岛素的速度不能过快，白天和夜晚注射速度不一样。不同病情患者手术前准备工作是有区别的，但不论哪种都需要保证病人的生命体征稳定。
二、术中管理
糖尿病患者手术麻醉过程中的管理是一个十分重要的环节，这是确保整个手术成功的关键环节。在这个过程中主要注意的是为了防止患者血糖过度升高或是降低，在静脉注射胰岛素过程中，要对患者的血糖浓度进行监控，最佳时间为1小时观察一次，尤其是要注意对肝糖原分解的抑制和蛋白质是否有异常增生。
而对于原本就患有心脏病或是有体位性低血压和心动过缓病情的患者，在手术麻醉过程中，医护人员还需要注意监测阿托品和麻黄碱的特征反应，确保患者能够承担手术麻醉刺激，可以进行手术。如果在监测过程中发现心脏有异常，就需要立即对患者注入强心剂，确保能够给机体及时供上肾上腺激素。在进行麻醉工作时，医护人员应当要选择合适的麻醉方法和药物，确保可以减少病患的应激反应，不同病情、身体素质患者采用的药量应当是有区别的，要根据实际情况去确定药量，防止用药过多对机体造成损伤或是过少，麻醉效果不理想。要知道不论哪种情况都会对手术结果产生影响。对患者进行麻醉有局部麻醉和全身麻醉，而全身麻醉则需要更加精细的管理，尽可能减少患者会出现的不良反应，必要时可以利用一定的药物，如丙泊酚、氯胺酮等去加强患者肝糖原分解作用。
三、术后管理
患者经过手术后并不会直接痊愈，还需要很长一段时间的修复期。这个时候的管理也十分重要。如果术后管理没有做好，将会对手术效果造成影响，手术效果会大打折扣，甚至还会对患者的身体造成一定的损害。对于糖尿病患者手术过后所需要的治疗方法就是胰岛素治疗，医护人员需要严格控制患者的血糖情况，还要做好预后工作，好帮助患者能够尽快的恢复健康，同时帮助患者的中性粒细胞和巨噬细胞功能可以快速恢复。患者手术过后还需要一定药物治疗，而在此过程中药物量则是重点关注，如果患者服用的心血管药量过多，将会对糖代谢造成影响，而药量过少则无法达到想要的医疗效果。不同病人其个性特征是不一样的，有些人会有很强烈的术后反应，如会恶心、呕吐，这时医生会开止吐药，而止吐药的用量也要适量，患者要严格根据医嘱去服药，防止和手术中使用的药物出现化学反应，进而对患者的机体脏器造成损伤。糖尿病患者经过手术后，饮食还需要注意，并不是手术之后可以想吃什么吃什么，还需要多加注意，要适当的规律的饮食，要养成健康的生活习惯，这样才可以更快恢复健康。
小结：
随着医疗水平的提高，对糖尿病的诊断标准变得越来越科学化，对糖尿病的诊断变得越来越准确，降低了假阴性和假阳性误差，同时还取消了营养不良等相关糖尿病，不再将糖耐量异常当做确定糖尿病的标准，通过手术治疗，糖尿病患者需要手术治疗的疾病可以获得痊愈。但是在进行手术时需要做好相关的麻醉注意事项，一旦没有做好将会对整个围手术期结果产生影响，甚至还会对患者机体造成损伤。本文对糖尿病患者手术需要注意的事项进行了讲解，主要从三个方面详细阐述，分别是手术前、手术中和手术后，每个环节的管理质量都会影响手术效果，因此医护人员需要做好每个环节的管理工作，除此外，还要注意选择合适的麻醉方式和麻醉药物，减少对患者循环系统的不良作用，帮助更多患者痊愈。