张旭
自贡市中医院，四川省 自贡市邮编643000
失眠是指入睡困难、入睡时间延长、睡眠质量降低、睡眠时间减少，同时注意力和记忆力降低，目前现代医学对于失眠的理解和认识有一定局限性，但随着失眠人群的增加，医疗领域逐渐开始研究失眠，早在2012年就提出制定了中国成人失眠诊断和治疗指南，提到失眠是由于失眠者不满意目前的睡眠质量和失眠时间，同时对日常生活和工作造成影响的一种主观体验。
根据病因可以将是失眠分为继发性和原发性两种类型，其中继发性失眠是指由于精神异常、使用药物、身体疼痛或疾病而导致的失眠，同时睡眠运动障碍和睡眠呼吸紊乱都属于继发性失眠，因为和其他疾病并存，所以往往不能明确失眠的具体因素。而原发性失眠是指不明确失眠的具体因素，或在排除可能导致失眠的原因后，失眠现象仍然存在，其中包含主观性失眠、特发性失眠和心理性失眠，但无论是哪种失眠，最终结果都是导致患者大脑系统功能紊乱，从而导致稳定性失衡，引起睡眠功能异常而导致失眠。
失眠的诊断
在我国成人失眠的治疗诊断指南中提出，入睡时间＞半小时则代表入睡困难，每晚夜醒次数超过2次则提示为睡眠质量降低、睡眠维持障碍，从睡眠时间＜6小时则代表总睡眠时间减少，同时患者可能还存在日间乏力、嗜睡、注意力降低、记忆力减退、紧张、头晕等症状。
失眠的治疗
现代医学针对失眠主要采用非药物治疗和药物治疗，对于急性失眠患者都需要尽快采取药物治疗，而慢性失眠患者可以在应用药物治疗的同时配合心理行为治疗，临床中有诸多治疗失眠的药物，其中包含氟西泮、夸西泮、地西伴、佐匹克隆、咪达唑仑、褪黑素受体激动剂等药物，但在使用过程中都可能有一定的依赖性，因此不建议长时间服用。
老中医治疗失眠
中医主要采取辨证论治，将失眠分为几大类型，其中包含瘀血内阻证、胃气失和证、痰热扰心证、心脾两虚证以及心胆气虚证、心火炽盛证等类型，对于老中医来说，需要对失眠进行具体分类，就能很好的给予对症治疗。
1、瘀血内阻证：所谓瘀血内阻就是指血运迟缓、气血虚弱，患者可能伴随言语不利、反应迟钝、烦躁、夜寐不安、夜多惊梦、头痛等症状，观察患者面部可以发现面部色斑同时面色青黄，舌部暗红且舌面有瘀点，建议给予血府逐瘀汤进行治疗，其中包含川芎、川牛膝、生地黄、当归、红花、桔梗、枳实、赤芍、甘草、牡丹皮等药物，具有止痛行气、活血化瘀之功效，对于失眠多梦、心悸怔仲、舌质暗红等效果良好，具体药物剂量需要根据患者临床症状合理加减药物。
2、胃气失和证：此类类型的患者大部分为饮食后失眠，所谓“胃不和则夜不安”，主要以大便酸臭、食欲不振、纳呆食少、舌苔厚且红为主要症状，建议给予保和丸进行治疗，保和丸是一种消食剂，针对食物堆积、食欲不振、脘腹胀满具有很好的疗效，该药物中包含山楂、神曲、陈皮、半夏、莱菔子、茯苓、连翘，其中山楂针对油腻食物效果很好，而莱菔子主要消面食痰浊之积， 连翘具有清热散结之功效，诸药合用就能和胃理气，改善食欲不振和失眠。
3、痰热扰心证：主要症状为容易惊醒、且经常做噩梦、心情烦躁、痰多、头晕、舌苔泛红、舌苔发黄且滑腻，建议给予温胆汤加减治疗，其中包含云茯苓、生姜、陈皮、枳实、竹茹、大枣、生甘草等药物，具有化痰理气、和胃利胆之功效，针对心烦失眠、多梦患者效果良好，痰热扰心主要和胆气不足、胆失疏泄、气郁生痰、胆胃不和导致，药方中的半夏可以燥湿化痰，而竹茹属于寒凉药物，具有化痰清热之功效，陈皮可以行滞理气、化痰燥湿，枳实除痞消痰，茯苓具有渗湿健脾之功效，生姜和大枣可以调和脾胃，并综合半夏的毒性，再辅以甘草调和诸药，一温一凉合理搭配，达到治疗的目的。
4、心脾两虚证：主要由心血不足、脾气虚弱导致，患者的症状为失眠多梦、面色萎黄、食欲不佳、乏力、心悸等症状，脾脏具有统血功能，若脾气虚弱就会导致生血不足，从而引起心血亏虚，心血不足就会导致心神不宁、心悸怔仲，从而引起失眠多梦，所以建议应用六君子汤进行治疗，其中包含半夏、陈皮、甘草、白术、茯苓、人参等药物，具有化痰燥湿、益气健脾之功效。也可应用归脾汤治疗，该药方属于补益剂，具有健脾养心、益气补血的效果，其中包含生姜、大枣、当归、黄芪、人参、白术、酸枣仁、茯苓、甘草等药物，心脾同治，同时血气并补、心安神宁，达到治疗失眠的作用。
5、心胆气虚证：心胆气虚证主要表现为心悸气短、不寐多梦、容易惊醒，因为心虚神则不守，而胆虚就会导致阳气甚少，引起肝郁脾虚，容易受到惊吓，建议应用安神定志丸合酸枣仁汤加减治疗，安神定志丸中包含人参、茯苓、石菖蒲、龙齿等药物，酸枣仁汤是一种安神剂，对于肝血不足、虚热内扰证效果良好，其中包含甘草、知母、茯苓、川芎、酸枣仁，其中酸枣仁可以补肝养血、安神宁心，而茯苓具有润燥滋阴、清除烦热等功效，川芎可以调和肝血，甘草调和诸药，达到改善心悸不安、头晕目眩等症状的作用。
6、心火炽盛证：患者主要以头晕耳鸣、口感腰酸、心烦难眠为主要症状，同时舌苔泛红，建议应用导赤汤进行治疗，其中包含甘草梢、茯苓、生地黄、枳壳、白术、栀子、滑石、木通等药物，同时可以给予交泰丸配合治疗，该药物是一种治疗心肾不交的中药方剂，主要针对怔忡、心肾不交、失眠等症状效果良好， 其中包含白术、吴茱萸、归尾、黄连、枳实、干膝、生川连、肉桂心等药物，在治疗的同时还需要禁食辛辣、刺激等食物。
当然，临床中还有诸多治疗失眠的药方，例如清镇汤、清热安眠汤、逍遥散等，同时除去中药方剂治疗，还包含针灸疗法、按摩、中药沐浴、泡脚、艾灸等多种疗法。若患者应用中药方剂效果欠佳，那么可以采取上述治疗方式，针灸主要是选择相关穴位和经络，使患者的睡眠质量提高，不良反应较小且没有依赖性，再配合按摩放松患者的筋脉，配合艾灸、中药沐浴等，具有良好的治疗效果，可以多种治疗方式共同应用，改善失眠，延长睡眠时间，缩短入睡时间，但在治疗的同时也需要保持良好的生活习惯和饮食习惯，适当运动，注意调节心态，禁止引用咖啡、茶类以及可能影响睡眠质量的药物，让生活作息尽量规律。